生存质量发展概述

[摘要] 本文首先介绍了20世纪特别是近20年生存质量研究的成果，同时还对生存质量研究的现状和存在的问题进行了简单的介绍。本文重点介绍了生存质量在6大医学领域中的应用以及9种常用的生存质量量表。

[关键词] 生存质量； 研究； 现状和存在的问题

[中图分类号] R-1 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-408-01

20世纪以来，医学模式发生了巨大改变，传统的生物医学模式转变为现代的生物－心理-社会医学模式，人口疾病谱和死因谱均出现了明显变化。在此背景下，生存质量应运而生。

目前在医学领域中对生存质量的研究主要集中在以下几个方面：生存质量的构成；生存质量在医学中的应用，生存质量研究存在的相关问题。

1 生存质量的构成 WHO生存质量研究组把生存质量定义为：不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验[1]。

80年代中后期，随着生存质量研究的深入，以1995年Ferrell博士提出的四维模式结构和WHO的提法结构全面、层次分明，更为人接受。

Ferrell四维模式包括：身体健康状况；心理健康状况；社会健康状况；精神健康状况。WHO提法包括6个方面：身体机能；心理状况；独立能力；社会关系；生活环境；与精神寄托。

2 生存质量在医学方面的应用 目前，生存质量评价已广泛应用于社会各领域，成为不可或缺的重要指标和评定工具。在医学领域Cox提出了4个方面的应用：人群健康状况的测量；资源利用的效益评价；临床疗法及干预措施的比较；治疗方法的选择与决策。后两条在用于药物疗效及治疗方案的评价和选择中则更显重要。概括起来，有六个方面的主要应用：

2.1 一般及特殊人群健康状况评定 60-70年代开发的大量量表，如GHO、NHP、MHIQ，80年代研制的MOSSF-36，以及WHOQOL跨国家跨文化量表都主要用于一般人群的生存质量评定。在国内，林南等根据千户抽样调查研究了天津市市民的生活质量。王滨燕等对北京中年知识分子的健康和生活质量进行了综合分析。李凌江[2]等以湖南省城乡家庭为抽样框架，对社区人群的生活质量及其影响因素进行了分析；万崇华等[3]对吸毒者的生存质量及其影响因素进行了分析。

2.2 肿瘤及慢性病患者生存质量测评 目前，已制定出一个反映癌症病人共性的核心量表QLQ-C30，以及很多具体癌症的特异性量表，如肺癌QLQ-LC13、乳腺癌QLQ-BR24、头颈部癌症QLQ-H&N37、食道癌QLQ-OES24和直肠结肠癌QLQ-CR38等[4]。芝加哥的 Rush-Presbyterian-St.Luke医学中心研制出了癌症治疗功能评价系统FACT(functionalassessmentofcancertherapy)S[5]。在国内，已开展了乳腺癌、肺癌、鼻咽癌等癌症病人的测定工作。近二十年来，国外对心血管系统疾病、慢性阻塞性肺病、风湿性疾病、泌尿系统以及内分泌系统疾病等慢性病进行了大量的生存质量研究。国内已有人作了高血压、糖尿病、哮喘、肾虚症、脑卒中等患者的生存质量评定。

2.3 临床治疗方案的评价与选择 测评的目的是用于药物疗效和治疗方案的评价与选择，为治疗与康复措施的比较提供新的指标。如在临床上，对于肢体肿瘤的治疗方法通常有两种：一是截肢，二是保留疗法并辅以大剂量的放射治疗。传统观点认为，可尽量不截肢。Sugarbaker[6]对两种疗法患者的生存质量评价发现总的生存质量无统计学差异，但截肢组在情绪行为、自我照顾、等方面优于保留疗法。故得出结论：从生存质量观点看，保留疗法并不优于截肢疗法；从减少复发的角度出发，应考虑截肢。

2.4 预防性干预及保健措施的效果评价 主要是面向社区一般人群的，其措施的效果评价非常重要。如Brook等通过生存质量来评价实行共同保险措施对成人健康状况的影响。吕维善等[7]探讨了健康教育对提高老年人生存质量的作用。

2.5 卫生资源配置与利用的决策 主要任务就是选择投资重点，合理分配与利用卫生资源并产生最大的收益。常用于卫生立法和卫生政策的制定。

2.6 探讨健康影响因素与防治重点,促进整体健康水平的提高 如万崇华等[8]发现除戒毒方法外还有不少因素影响吸毒者的生存质量。

3 生存质量的研究的相关问题

3.1 生存质量的测定方面 生存质量的测定方法已探讨较多，相对成熟。但仍存在不少方法学问题，比如反应尺度的确定与评分、信度参数的选用与评价、反应度的评价以及样本含量等等。

3.2 生存质量资料的分析方面 生存质量的评定是一个非常薄弱的环节，目前多采用一些描述性分析方法及简单的检验方法，如相关分析、t检验等。鉴于生存质量资料的复杂性(多时点、多终点性、主观性、隐含性等)，一般的统计方法难以解决，不但浪费信息，有些还不合理。尤其是纵向测评资料的分析方法更是鲜有报道，严重阻碍了纵向测评的开展。

3.3 应用方面 我国涉足此领域始于80年代中期，起初的工作主要是翻译和推荐国外的有关文献及研究进展，随后也通过一些翻译的量表进行某些病种(如高血压、糖尿病、心肌梗塞、乳腺癌、肺癌等)的测定。但生存质量测定是深深扎根于本民族文化土壤中的，带有明显的文化烙印。国外的量表很多方面不适合中国的国情，如对、个人隐私、性生活等都远较国人重视，而对国人比较看重的饮食文化、(纵向)家庭亲情和工作稳定等则不那么看重。因此，必须尽快地建立我国自己的生存质量评定量表体系。

参考文献

[1] Hays RD,Anderson R,Revicki D.Psychometric considerations evaluating health-related quality of life measures[J].Quality of life,1993,2:441-449.

[2] 李凌江,张亚林等.社区人群生活质量研究-Ⅱ方法学及社区人群的总体生活质量[J].中国心理卫生杂志,1995,9(4):186-190.

[3] 万崇华,方积乾等.海洛因依赖者戒毒期生存质量变化的影响因素分析[J].中国公共卫生,1998,14(4):244-246.

[4] Cull A,Aaronson N,Ahmedzai S,et al.The European organization for research and treatment of cancer (EORTC) modular approach to quality of life assessment in oncology：an update[J].Quality of life News letter,1996,(13-14):1-2,8.

[5] Bonomi AE,Cella DF.A cross-cultural adaptation of the functional assessment of cancer therapy (FACT) quality of life measurement system for use in European oncology clinical trials[J].Quality of life News letter,1995,(12):5-7.

[6] Sugarbaker P,Barofsky I,Rosenberg SA.Quality of life assessment of patients in extremity sarcoma clinical trials[J].Sugery,1982,9:117-123.

[7] 吕维善,陈秉中等.健康教育对提高老年人生活质量的效应[J].老年学杂志,1991,11(4):210-212.

[8] 万崇华,方积乾,陈丽影等.与健康有关的生存质量的研究概况[J].中国公共卫生,1998,14(4):2.