手部腱鞘巨细胞瘤治疗总结及文献回顾

【摘要】 目的 探讨手术治疗手部腱鞘巨细胞瘤（GCTTS）的疗效， 并对相关文献进行回顾性分析。方法 对2009年1月～2013年9月本院收治的23例手部GCTTS患者行手术切除， 随访6个月～1年观察治疗效果， 并结合相关文献分析手部GCTTS的治疗方法。结果 23例患者18例一次治愈， 5例复发。2003年～2013年有关手部GCTTS治疗的文献分析发现， 手术治疗一次治愈率为42.12%～84.23%， 复发率为7.28%～56.25%。结论 手术切除是手部GCTTS唯一、切实有效的治疗方法， 术中完整切除肿瘤是防止复发的关键。

【关键词】 手部腱鞘巨细胞瘤；手术切除；文献

腱鞘巨细胞瘤（giant cell tumour of tendon sheath， GCTTS）是好发于手部掌侧及背侧的肿块。手部GCTTS早期症状不明显， 具有局部浸润性， 临床目前尚无特异治疗方法， 治疗后极易复发。手部GCTTS治疗的文献报道较少， 国内更是以零星报道为主， 未建立系统、全面的手部GCTTS治疗理论。本文总结23例手部GCTTS患者的治疗方法， 并回顾相关文献， 为该病的临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 23例均为2009年1月～2013年9月本院收治的手部GCTTS患者， 均主述手部有无痛性缓慢生长的肿物， 经组织病理检查确诊。其中男14例， 女9例；年龄17～55岁， 平均（31.2±4.6）岁；病程2个月～5年， 平均（1.8±0.9）年；病灶部位：小指8例， 中指6例， 食指5例， 环指3例， 拇指1例；6例有手术切除史， 10例病灶部位有外伤史。

1. 2 治疗方法 23例患者一经确诊即行手术治疗。 常规指根麻醉， 止血带压迫止血。根据患者病灶部位选取手术切口， 切口大小视肿瘤大小而定。切开时注意避免破坏肿瘤包膜， 同时避免误伤指动脉和指神经， 尽量做到剥离全部肿瘤组织以及肿瘤周围腱鞘和滑膜组织。对于部分肿瘤体积较大， 同时侵及指间关节两侧与指腹或指背的， 可将肿瘤切开后再分别予以切除。完整切除后松开止血带， 利用盐水纱布进行5 min左右的压迫止血， 彻底止血后缝合切口。指间关节无需固定， 可进行适当活动， 12 d后拆线[1]。

1. 3 文献回顾 在中国期刊全文数据库、中国知网及核心期刊目录等数据库中检索有关手部GCTTS治疗的文献。检索词为“手部腱鞘巨细胞瘤”和“治疗”， 时间限制为2003年～2013年检索， 文体类型为论著或报告。分析手部GCTTS的治疗方法及疗效。

2 结果

2. 1 治疗效果 术后随访6个月～1年， 平均（2.4±0.9）年；23例患者中18例一次治愈， 一次治愈率78.26%， 5例术后指间关节屈曲畸形， 3例手指感觉迟钝；5例术后复发， 复发率为21.74%。

2. 2 文献分析结果 2003年～2013年有关手部GCTTS治疗的文献共94篇， 均实施手术治疗， 22篇结合化疗、放疗。手术治疗一次治愈率为42.12%～84.23%， 复发率为7.28%～56.25%。

3 讨论

手部腱鞘巨细胞瘤瘤体生长缓慢， 呈坚实、无痛性肿块。目前病因尚未明确， 临床也无特异治疗方法， 国内外均主张手术切除。

文献回顾分析发现， 2003年～2013年有关手部GCTTS治疗的文献共94篇， 均实施手术治疗， 22篇结合化疗、放疗。Gholve等[2]研究发现， 化疗、放疗治疗手部GCTTS的有效率为5%～14%， 复发率高达62%～90%。张小军[3]对70例手部GCTTS患者行手术切除， 54例一次治愈（77.14%）， 16例复发（22.86%）。94篇文献报道， 手术治疗一次治愈率为42.12%～84.23%。本组中， 23例患者18例一次治愈， 一次治愈率78.26%， 与文献报道基本相符。94篇文献回顾发现， 手部GCTTS手术切除后复发是该病治疗的难点， 术后复发率最高的潘勇卫等[5]报道的56.25%， 复发率最低的是王顺利等[4]报道的7.28%。本组术后5例复发， 复发率为21.74%， 未超出文献报道范围。

综合文献分析发现， 手部GCTTS手术切除后复发的原因主要有以下三点：①手术切口设置失当， 术野未得到充分暴露， 使得解剖不清， 受累腱鞘、滑膜切除不够彻底， 止血不彻底；②部分肿块体积较大， 呈卫星状、分叶状沿关节周围浸润性生长， 虽然大肿块得以切除但残留的小结节未清除干净， 导致复发；③对肿瘤本身认识不够充分， 诊断未明确， 仅当一般肿块进行草率手术切除[6]。作者认为， 为了提高手部GCTTS手术治疗成功率， 降低复发率， 临床应积极采取以下措施：①正确选择切口， 解剖精细， 充分止血；②仔细观察， 彻底清除周围可疑结节；③提高认识， 对于术中出现的黄褐色肿块应充分考虑其为腱鞘巨细胞瘤的可能性。

需要注意的是， 当肿瘤已浸润到关节软骨的， 在手术中也应一并予以切除， 避免进一步浸润对骨质造成破坏。虽然临床上腱鞘巨细胞瘤发生恶变的机率不高， 但仍有少部分病例发展成为恶性腱鞘巨细胞瘤。对于恶性腱鞘巨细胞瘤诊断一旦成立的， 应按恶性肿瘤治疗原则进行广泛切除， 仍发现复发的， 应考虑截指。该疾病预后方面， 除有一定几率复发外， 一般不发生转移， 对手部功能、神经等也不造成太大损伤， 本组研究中发生的指间关节屈曲畸形、手指感觉迟钝等均为轻度反应， 不对日常生活造成太大影响。94篇文献共计679例患者， 术后共有14例发生恶变， 2例位于前臂， 3例位于腕部， 9例位于手指， 其中12例患者需要截指， 4例死亡。Schepper等[7]研究报道， 1例手部GCTTS术后发生恶变后， 癌细胞转移至肺部， 造成患者死亡。本组中无1例发生恶变， 也未发现癌细胞转移病例， 但提示临床医师在腱鞘巨细胞瘤的临床诊治当中应充分提高认知， 做好应付疑难病症的准备。

参考文献

[1] 杨荣华，李春青，郑建东，等.左踝弥漫性腱鞘巨细胞瘤一例并文献复习.医药杂志， 2012，24（12）：68-69.

[2] Gholve PA， Hosalkar HS， Kreiger PA， et al. Giant cell tumor of ten-don sheath： largest single series in children. Journal of PediatricOrthopaedics， 2007， 27（12）： 67-74.

[3] 张小军，裴东红，习勇，等.70例手指腱鞘巨细胞瘤的临床诊断与治疗.中国骨伤， 2012，25（12）：1024-1026.

[4] 王顺利.手和足部腱鞘巨细胞瘤36例治疗分析.中国误诊学杂志， 2010，10（24）：5986.

[5] 潘勇卫，黄啸原，由江峰，等.手部恶性腱鞘巨细胞瘤临床研究.中华手外科杂志， 2008，46（21）：1645-1648.

[6] 黄友华，崔可赜.腱鞘巨细胞瘤1129例文献分析.海南医学， 2011， 22（6）：76-79.

[7] Schepper AM，Hogendoorn PC，Bloem JL.Giant cell tumors of the tendon sheath may present radiologically as intrinsic osseous lesions.Eur Radiol， 2007，17（2）：499-502.