双手部、前臂红斑丘疹伴痒6个月

【关键词】湿疹；皮肤科用药；治疗

病例简介

患者，男，40岁，双手部、前臂红斑丘疹伴痒6个月，于2012年3月16日来我院就诊。患者6个月前双手掌起淡红色小水疱、丘疹，伴痒，自行外用药物（具体不详），疗效不佳，皮疹不消退，仍自觉瘙痒。停药后丘疹、水疱渐发至双手背、手指处，对称分布，反复用热水洗烫后，双手部有少许渗出，在外院就诊，诊断为“接触性皮炎”，予葡萄糖酸钙注射液、维生素C注射液、西替利嗪片、复方地塞米松乳膏等治疗后，双手部皮疹大部分消退，痒缓解。停药1周后双手掌、手背、手指处又渐起水疱、丘疹，伴痒剧烈，自行购买西替利嗪片、复方地塞米松乳膏治疗，无效，皮疹增多，发至双前臂，对称分布，反复搔抓后丘疹融合成片，双手掌皮肤渐肥厚，有少许鳞屑，自觉瘙痒明显。

患者发病前从事泥工职业10年。无其他特殊病史。

体格检查：系统检查无异常。皮肤科检查示：双手掌见暗红色斑，局部浸润肥厚，有少许鳞屑，边界较清。双手背、前臂、手指见褐色粟粒大小丘疹，局部融合成片，表面粗糙。

实验室检查：血、尿、便常规及肝、肾功能检查均正常，真菌镜检阴性。

诊断：慢性湿疹。

治疗：给予复方甘草酸苷胶囊3粒/次，3次/d口服，氯雷他定10 mg/d口服，适量外用复方氟米松软膏，2次/d。建议停止从事泥工工作。2周后瘙痒基本缓解，部分丘疹消退，双手掌肥厚性斑块减少。4周后双手背、手指、前臂丘疹消退，双手掌斑块消退，无新发皮损。

讨论

湿疹是一种具有多形性皮疹及渗出倾向，伴剧烈瘙痒，易反复发作的皮肤炎症，发病机制主要是内外激发因素引起的迟发变态反应。湿疹可以发于任何人群、部位、季节，易反复发作，难于查找确切致病原因。

其病理机制非常复杂，急性湿疹表现为表皮内海绵形成，真皮浅层毛细血管扩张，血管周围有淋巴细胞浸润，少数为中性和嗜酸性粒细胞；慢性湿疹表现为角化过度与角化不全，棘层肥厚明显，真皮浅层毛细血管壁增厚，胶原纤维变粗。

传统治疗多选用抗组胺类药物联合皮质类固醇激素类制剂。抗组胺类药物口服主要针对抗炎症反应及止痒。全身应用皮质类固醇激素副作用较大，且停药后易出现反跳现象。外用皮质类固醇激素可起到对症治疗的目的，但停药后也具有易复发的特点，长期、大面积使用可致皮肤萎缩、继发感染、毛细血管扩张等多种局部甚至全身不良反应，选用疗效好且副作用少的药物显得越来越重要。

复方甘草酸苷胶囊不是类固醇，所以引起的伪醛固酮副作用很少，而且甘氨酸能减少伪醛固酮毒副作用，对需要长期使用类固醇的湿疹患者，选用复方甘草酸苷胶囊治疗而无皮质激素的诸多不良反应。刘艳等的研究也显示复方甘草酸苷是一种治疗湿疹疗效确切、安全理想的药物。