手部植入表皮样囊肿的手术治疗

【摘要】 目的 探讨手部植入性囊肿的手术方法，观察术后复发等情况。方法 选择临床诊断为手部植入性囊肿的患者24例，初发19例，经院外手术后复发5例，复发时间大多在术后1年以后。本组病例全部在局麻下手术，注意保护指神经、指动脉，完整剥离囊壁。结果 术后3年随访无复发病例，无手指麻木等不良反应。结论 手部植入性囊肿多因创伤使表皮组织移植于皮下，骨皮质旁。只有手术彻底剥离由纤维组织上皮细胞构成囊外壁才能减少复发，注意保护指神经、指动脉才能减少手术后并发症。

【关键词】 植入表皮样囊肿； 囊壁； 术后复发

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.080

植入表皮样囊肿，又称包涵囊肿、表皮样囊肿、珍珠瘤、外伤后表皮样囊肿。植入表皮样囊肿发生于手指、手掌部，其原因多由于各种外伤表皮嵌入皮下、骨皮质旁而发生，有时生长在指骨内，部分由胚胎组织细胞错构而成。质地较硬，无明显痛感，复发率高。笔者所在医院对24例植入表皮样囊肿行手术治疗，对手术方法、手术中注意事项及预防复发提出建议，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年1月~2008年1月笔者所在医院共手术治疗手部植入性囊肿患者24例，其中男19例，女5例。年龄24~50岁，平均43岁。外伤史不明确17例，针刺伤史5例，手指皮肤裂伤史2例。有皮肤瘢痕7例，骨内型1例。初发19例，经院外手术后复发5例，其中1例院外手术史3次。初发患者病程0.5个月~8年，其中18例病程在1年内。复发患者来诊前共手术切除8次/5例，人均1.6次，其中1例患者经手术治疗3次仍复发。术后复发时间大都在1~2年。患者术前常规做B超检查，部分做X线检查术后病理检查。

1.2 临床表现 患者有外伤史，无明确病因渐进性生长肿物，呈圆形、椭圆形，表面光滑，较韧而有张力，与皮肤无粘连，基底粘连不清，手指远端麻木，手指活动无或不同程度地受限制等表现。

1.3 病理表现 术后18例病理较灰白组织为镜下囊壁，为角化复层鳞状上皮细胞层及暗红组织包被层，为纤维囊组织层壁（由纤维组织上皮细胞构成）；内容为囊内可见脱落上皮碎屑、角质蛋白、胆固醇结晶及其他类脂质成分。

1.4 手术方法 住院患者采用臂丛麻醉，门诊患者局麻下手术，部分患者采用指根部上手术手套，皮筋当止血带，根据囊肿大小作手指锯齿形、纵行侧正中切口，手掌波浪形尽量利用掌纹切口、沿皮纹设计梭形切口。切开皮肤，分离皮下组织与囊壁，在分离时往往可显露灰白组织囊壁，其破裂时溢出白色颗粒状、油脂样内容物。24例患者灰白组织囊壁连同内容物构成完整样囊肿，与周围组织无粘连；病程较长者灰白组织囊壁较厚，止血钳更易完整分离取出；灰白组织样囊壁仍有完全、不完全状态暗红组织层包被，与周围联结较紧密。仔细分离暗红组织层与周围彻底剥离切除。术中注意保护指神经、指动脉。指骨内型1例完整取除囊肿后使用刮勺适当挠刮凹窝骨面，皮缘紧密对合，无张力缝合皮肤，常须剪切除多余皮肤，然后缝合，放置引流条。包扎时注意外露手指末端。

1.5 术后处理 术后注意观察手指感觉、血液循环。24~48 h拔引流条，各指间关节、掌指间关节开始主动、被动锻炼。术后12~15 d拆线。

2 结果

2.1 随访 术后全部随访，随访时间26~36个月，平均31.5个月。2例有皮肤瘢痕，3例手指略麻木，3~6周后逐渐改善到消失；无一例复发，患者满意。

2.2 典型病例 患者，男，48岁，10余年前无明显诱因左手中指中节掌、掌外侧形成肿物，无明显疼痛，渐进性生长肿物，略有压痛。在当地医院考虑为皮脂腺囊肿，局麻下行手术切除，术后未行病理检查，术后1年余复发，当地医院再次手术切除，术后1年后再复发，渐进性长大，之后再次手术切除，3次所切肿物外观均为灰白组织，囊壁完整，囊肿类圆型，完整剥离摘除结束手术。4年前再次复发来诊，可见左手中指中节掌、掌外侧肿物大约2.0 cm×2.4 cm，外观有分叶状，行上述手术方法手术切除，术中见灰白组织囊壁较厚，止血钳易完整分离取出，并清除其暗红组织囊层。术后随访3年未复发。患者对此次手术治疗十分满意。

3 讨论

3.1 表皮样囊肿可发生人体其他部位如颅内、眼睑、口腔、颏下等。近年来随着工业的发展，本地区矿产、修建公路、铁路、电站等工程的增加，手作为劳动工具，手掌、手指常摩擦的部位创伤砸伤也随之增多，其发病率亦有明显增加趋势。因此，要提高对本病的认识，保证手术疗效，减少复发率，使患者更为满意。表皮样囊肿病因尚不清楚，多因外伤将上皮细胞组织带入深部组织囊肿逐渐形成无论病因如何，手术切除是唯一治疗手段［1］。

3.2 植入表皮样囊肿手术治疗有一定困难性，有时手术中遇到各种复杂性如囊肿周围指神经、指动脉、指骨内凹嵌［2］，术前与术中诊断不符合。笔者根据实践经验，总结植入表皮样囊肿手术治疗方法，其核心为：（1）术前详细问病史，局部肿物检查，B超常规检查，尤其基底固定者行X线检查。（2）有合适的刮勺、骨凿等备用。（3）尽量臂丛麻醉和止血带下手术。（4）充分切口显露，注意保护指神经、指动脉。（5）完整剥离灰白、白色角化组织囊壁，一定不能认为手术结束，应认真检查其外包被具有完整、不完整性暗红组织包被层为纤维囊组织层壁（由纤维组织上皮细胞构成），做到彻底清除，术后组织行病理检查［3］。（6）术中必须有善于应变的能力。

3.3 手部一些常见肿物如植入表皮样囊肿、腱鞘囊肿、肉芽肿、血肿、机化肿物、周围神经瘤、神经鞘膜瘤、纤维瘤、内生骨软骨瘤、骨囊肿，其中皮脂腺囊肿为体表极常见肿物，易与表皮样囊肿混淆诊断；误诊可发生在术前、术中。手指掌侧、手掌部无皮脂腺组织结构，不会发生皮脂腺囊肿。非专科医师应该加强识别。本组因院外经B超检查误认为血肿或机化肿物，给予局部穿刺并加压包扎等治疗措施疗效欠佳1例。本院超声表现主要形式：部分病灶内部呈强回声与低回声相互交替分布的层状“洋葱皮”样结构，部分病灶周边呈环状强回声［4］。只有充分认识，做到鉴别诊断，并熟悉手部解剖知识，术前充分估计，术中仔细辨别，完整切除肿物才是解决问题的根本。

3.4 本组24例植入表皮样囊肿，院外手术后复发5例，其中1例患者3次手术均复发，手术后复发率为25.9%。复发病例中非专业医师治疗复发率为30.4%。手术后复发的相关因素可能包括麻醉方式、止血带应用、切口显露、手术者的专业程度、手术切除、摘除的完整性等。

参 考 文 献

［1］ 李炳万.实用手外科学(上册)［M］.长春:吉林人民出版社，1990:592.

［2］ 王澍寰.手外科学［M］.北京:人民卫生出版社出版，1996:511-512.

［3］ 邱晓明，王弘，饶德利.脑内型表皮样囊肿的CT和MRI诊断［J］.临床放射学杂志，2011，30(7):159-161.

［4］ 贾秀鹏，孙文勇，樊祥山.表皮样囊肿临床病理分析［J］.现代实用医学，2011，23(3):335-336.

（收稿日期：2011-12-19）