胆系感染的诊断及抗生素治疗

胆系感染是由化学性刺激和细菌感染引起的疾病，分急性和慢性两种，临床上多见，尤以肥胖、多产、40岁左右的女性发病率较高。

临床表现

急性胆系感染①约85％的急性胆囊炎病人在发病初期有中上腹和右上腹阵发性绞痛，并有右肩胛下区或腰背部的放射痛。常伴恶心和呕吐。发热一般在38～39℃，无寒战。10％～15％病人可有轻度黄疸。②体格检查见右上腹有压痛和肌紧张，墨菲(Mur-phy)征阳性。在约40％病人的中、右上腹可摸及肿大和触痛的胆囊。③白细胞计数常有轻度增高，一般在10000～15 000/mm3。

急性化脓性胆囊炎及急性坏疽性胆囊炎病变发展为胆囊坏疽、穿孔，并导致胆汁性腹膜炎时，全身感染症状可明显加重，并可出现寒战高热，脉搏增快和白细胞计数明显增加(一般超过20000/mm3)。此时，局部体征右上腹压痛和肌紧张的范围扩大，程度加重。一般的急性胆囊炎较少影响肝功能，或仅有轻度肝功能损害的表现，如血清胆红素和谷丙转氨酶值略有升高等。典型的急性胆囊炎发作可在2～3日内好转，1周内即可恢复。否则，提示已发生严重的并发症。高热、中性粒细胞增高、寒战及反跳痛或肠梗阻则提示胆囊积脓、坏疽或穿孔，需进行紧急手术。急性胆囊炎出现黄疸或胆汁瘀积时，提示部分胆总管已被结石或周围炎症所阻塞。淀粉酶增高提示胆石性胰腺炎，但不能确诊。另外，从被腐蚀的胆囊壁穿出的大的胆结石可引起小肠梗阻(结石性肠梗阻)。治疗

胆系感染是常见感染性疾病。近几年由于抗生素的广泛应用，不合理使用抗生素较为普遍，引发了肠道菌群的改变同时，胆系感染致病菌谱也发生了明显的变化。胆道细菌都直接或间接来源于肠道，大肠杆菌占第一位(31％)，肺炎克雷伯菌占第二位(21％)，居第三位的是肠球菌引起的胆系感染。以往认为肠球菌是肠道的正常菌种不致病，但是由于抗生素的广泛应用，不易被杀灭的肠球菌被选择出来，而成为致病菌肠球菌引起胆系感染。据报告G’细菌所致胆系感染中肠球菌为主要病原菌。厌氧菌也是主要致病菌之一，厌氧菌除可以单独引起胆系染外，更多的是混合感染，反复感染病例中厌氧菌感染比例高达82％。最常见的厌氧菌是脆弱杆菌。

G-杆菌对亚胺培南敏感率接近100％，对头孢吡肟头孢哌酮、舒巴坦哌拉西林、他唑巴坦头孢他啶、丁胺卡那总的敏感率在90％以上；G+球菌对万古霉素的敏感率为100％，对亚胺培南、头孢哌酮、舒巴坦哌拉西林、他唑巴坦头孢吡肟的敏感率在80％以上。最常见的厌氧菌是脆弱杆菌，对亚胺培南的敏感率为100％，亚胺培南对厌氧菌引起的胆系感染一样有效。对于胆系感染，临床可以首选这些抗生素。对G-杆菌及G+球菌耐药率较高的抗生素(如氨苄西林、苯唑西林、红霉素、环丙沙星、庆大霉素)应避免使用。但是由于有地区的差异性。因此临床医生应重视本地区本医院致病菌及耐药性的流行现状。

抗生素使用是为了预防菌血症和化脓性并发症，通常联合应用，抗生素的更换应根据血培养及药敏试验结果而定。