肥厚性心肌病怎样治疗等

《老友》专家门诊：

我多年来患有高血压病，原服用尼群地平，后又加服卡托普利，不久前检查发现心脏有损伤，有肥厚性心肌病，改服拜新同、依那普利和倍他乐克。目前全身乏力，精神紧张，晚上心悸，睡眠不佳。请问：我的这些病应怎样进行治疗?

广昌县·陈××

陈××同志：

你是高血压病患者，原服尼群地平、卡托普利治疗。不久前检查发现有心脏损害，彩超提示有肥厚性心肌病(但未说明心电图有否改变)，现已改服拜新同、依那普利和倍他乐克3种药，目前全身乏力，精神紧张，夜间心悸，睡眠不佳。根据这些情况和心脏彩超检查报告，我认为你的病主要有二：①高血压病——高血压本身易致心脏重构(重塑)，产生左心室肥大、心室膈增厚，从而导致心室发生梗阻者较常见。鉴于此，你目前服用的这3种降血压药，一定要坚持服，务使血压控制下降达标并维持。当前医学界认为，血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂对改善或扭转心室重构是有利的，你应坚持服用。②你可能同时合并有原发性肥厚性心肌病。考虑到你一系列的心脏彩色超声图像表现，如显著心室间膈增厚、与左心室后壁比例>1.3，且二尖瓣有前向运动(SAM)，左室流出并前向血流速度加快(达5.0m／s)等，均应考虑为本病。不过，这种病药物治疗只能缓解些症状，要根治则需到医院进行心脏介入治疗。因此，建议你到有条件的医院做一次复查，然后根据临床体征、心电图、心脏彩超、血液流变学等的复查结果，全面综合分析。再提出进一步的治疗方案。目前用药可照原服。如心跳不慢，倍他乐克还可适当增加剂量。有关睡眠欠佳，宜调整生活，必要时睡前适当服点舒乐安定片。

教授　主任医师　罗发瑞

头晕、嗜睡是否会发展为老年痴呆

《老友》专家门诊：

我经常头晕、发困，一坐下来就打瞌睡。医院检查提示有多发性腔隙性脑梗塞、脑萎缩和脑动脉硬化。服药治疗也没见到什么效果。我很担心由头晕、瞌睡发展为老年痴呆。请问：我应怎样进行治疗?

南昌县·李××

李××同志：

我现就你陈述的病情，谈谈我的看法。你已经头部MRI和MRA检查，证实有多发性腔隙性脑梗塞、脑动脉硬化和老年性脑萎缩。目前主要症状是头晕和打瞌睡，你担心由此患老年痴呆。我认为你目前尚不要过于担心。

①你现在还没有老年性痴呆的表现。因为老年性痴呆的最早表现就是记忆力逐渐下降，继而出现思维、认知障碍等，而你现在的思维与记忆力都还挺不错。

②你上述的3种病(脑梗塞、脑萎缩、脑动脉硬化)都是有关联的，首先是有脑动脉硬化，而致腔隙性脑梗塞(小血管堵塞)和脑细胞缺血脑萎缩。所以现在要做的，首先是防止脑动脉进一步硬化和预防脑梗塞(中、大血管堵塞)的发生。若脑动脉进一步硬化。脑梗塞一旦发生，便可能突然出现肢体瘫痪，甚至危及生命。

③头晕和打瞌睡的原因较多。就老年人来说，首先要考虑高血压、动脉硬化而致脑供血不足，其次是与饮食、生活、活动和睡眠的规律性等等都有关。你从这些方面加以治疗和调理，可能会有所改善。

教授　主任医师　刘柱仁