对比扁桃体切除的不同手术方式

摘要：目的 比较不同扁桃体切除术的临床治疗效果，选择最佳方案，提高治疗质量。方法 随机选取我院救治的慢性扁桃炎患者30例，分别采用剥离法与挤切法进行手术治疗，比较临床治疗效果。 结果 剥离法成功率86.7%，挤切法成功率为93.3%。结论 扁桃体剥离法应用广泛广，手术较彻底，不易留残体。扁桃体挤切术器械简便、手术时间短。但是临床需熟练掌握该手术的操作方法。

关键词：扁桃体切除术；慢性扁桃体炎；挤切法；剥离法

0引言

扁桃体炎是咽部扁桃体发生急性或慢性炎症的一种病症。该病多发于春秋两季，是临床常见疾病之一。扁桃体成为不少全身性疾病如风湿热、肾炎等的病灶，这也正是其危害所在。因此对于慢性反复发作的扁桃体炎需行根治术治疗。扁桃体切除术是根治慢性扁桃炎反复性发作有效手段之一。本文就扁桃体切除术不同方法论述如下：

1资料与方法

1.1研究对象

随机选取我院救治的慢性扁桃炎患者30例，其中男性患者17例，年龄在32-45岁；女性患者13例，年龄在34-42岁。全部患者咽部不适，具体症状如下。咽干燥感、微痛感、刺痒或异物感，常引起干咳。不同程度呼吸困难和吞咽困难，鼻通气不畅，睡眠时有鼾声。30例患者中扁桃体肥大17例，扁桃炎反复发作13例。

1.2 治疗方法

15例患者行扁桃体剥离术，另15例行挤切术。

全部患者取坐位或半坐位给予局部麻醉。

剥离法主要手术步骤：切口--剥离--切除扁桃体--止血。

挤切法需术者立于患者左侧，左手持压舌板，右手持挤切刀。要求术者技术娴熟，动作迅速。操作步骤：压舌---置刀--压刀--收刀--切除。

1.3 疗效评估

有效： 病变扁桃体得以完全切除。

无效：患者咽喉疼痛感依然存在，或出现重大不良反应。

2结果

2.1 一般结果

2.2不良反应及观察

所有患者无原发出血。 应用剥离法术中出血过多者2例[1]。。其余13例效果满意，术中、术后无严重出血就并发症出现。挤切法无术中过多出血病例。1例患者术后并发局部损伤，其余14例疗效满意。术中、术后需注意观察术者患者有无麻药过敏现象，同时需持呼吸道的通畅，观察有无窒息情况。经过严密观察，无麻醉过敏、窒息状况出现。

3讨论[2]

慢性扁桃体炎临床主要表现为咽部疼痛、口臭，隐窝内脓栓及细菌常被吞入胃中，刺激消化道，引起食欲不振、消化不良、营养障碍、消瘦和贫血。隐窝内细菌毒素被吸收后可引起低热、头痛、肌肉关节痛，出现颈淋巴结炎、心肌炎、肾炎等并发症。

扁桃体切除主要有两种方式---剥离法、挤切法。剥离法对周围组织损伤小，可以适用于各种情况，因此临床应用广泛。挤切法的最大优点是快，手术可在1～2分钟完成。但粘连多、有过扁桃体周围脓肿史及可能有血管异常者不宜采用改方法。扁桃体手术后出现一些并发症。比如术后出血、感染、局部损伤等。少数患者术后可出现咽干、咽部淋巴组织代偿性增生等。

扁桃体手术过程中需注意以下事项。局麻手术时要注意将麻药注射于扁桃体包膜外，如此麻醉效果好，又易于剥离。手术过程中并需密切观察病人，注意有无物的过敏现象。剥离扁桃体上极时要注意，不可剥入扁桃体实质。因为一经进入扁桃体实质，容易出血，导致零星切取，极易遗留残体，手术甚为困难。若发现已剥离入实质，则可从原切口处看清粘膜与扁桃体被膜之间的界限，重新开始剥离，剥离时要紧贴被膜，以避免损伤肌肉。用圈套器摘除扁桃体时，以抓钳将扁桃体抓牢，以防止扁桃体脱落，阻塞声门，造成窒息。扁桃体切除后，要仔细检查扁桃体窝有无扁桃体残留及出血。全麻扁桃体切除术要注意保持呼吸道的通畅，以防止窒息。

扁桃体手术效果如何与多种情况相关。需恰当选择手术适应症，术者需有娴熟的操作水平。同时需患者积极配合，患者要有一个好的生理、心理状态。就疾病本身而言，反复急性发作，扁桃体肥大而致影响正常生理功能，扁桃体周围脓肿和扁桃体良性肿瘤等，疗效肯定。

综上，扁桃体剥离法应用范围较广，而且手术较彻底，不易留残体。剥离法摘除扁桃体手术时间较长，出血也多，对年龄较小的患者，往往需要全麻。本组研究中，30例患者采用剥离法进行手术的有效率为86.7%，采用挤切法手术的有效率为93.3%。 所有患者无原发出血。应用剥离法术中出血过多者2例。其余13例效果满意，术中、术后无严重出血就并发症出现。挤切法无术中过多出血病例。1例患者术后并发局部损伤，其余14例疗效满意。术中、术后无麻醉过敏、窒息状况出现。以上数字表明挤切法疗效佳且扁桃体挤切术具有器械简便、手术时间短等优点，但是临床操作时需熟练地掌握这一手术技能，挤切法一般适用于扁桃体体积较大，突出而粘连少的扁桃体。

参考文献

[1] 王晓辉.扁桃体切除术后出血分析 [J].中外健康文摘， 2014，04：168-169.

[2] 王聘益.综合疗法治疗慢性扁桃体炎58例临床观察 [J].中医临床研究， 2013，12：90-91.

[3] 李俊花.扁桃体挤切术治疗慢性扁桃体炎的临床疗效分析 [J].医学美学美容（中旬刊）， 2014，09： 138-138.