顺腋皱襞小切口直视下清除大汗腺治疗腋臭的临床体会

摘要：目的 探讨顺腋皱襞小切口直视下清除大汗腺治疗腋臭的临床效果和体会。方法 对我科门诊99例腋臭患者应用顺腋皱襞皮纹小切口直视下修剪清除大汗腺治疗，对其疗效及临床表现进行观察分析。结果 99例患者 Ⅰ期愈合92例，瘢痕细小、隐蔽。Ⅱ期愈合7例，其中5例血肿形成、2例皮缘坏死。术后6个月后门诊随访或电话随访，治愈者76例、显效17例、有效2例、失访4例。患者无腋臭复发及其他并发症发生、效果满意。结论 顺腋皱襞皮纹小切口直视下修剪清除大汗腺治疗腋臭疗效满意、瘢痕细小、值得推广。

关键词：小切口；直视下；清除大汗腺

Abstract：Objective To approach the clinical efficacy and comprehension of orthophoric apocrine sweat gland curettage with minimal incision along axillary fold for osmidrosis. Methods 99 osmidrosis patients were underwent orthophoric apocrine sweat glands curettage with minimal incision along axillary fold， and then their therapeutic efficacy and clincal reactive manifest were observed and analysed. Results 92 of 99 osmidrosis patients had healed primarily with concealed tiny scar. 7 of 99 cases had healed secondly， but 5 patients occurrenced haematoma and 2 patients appeared necrosis at the incisal edge.All patients were followed up by outpatients or phone asking after 6 months underwent the curettage.And 76 patients with the healing well，17 sufferers with excellent effect， 2 victims only effective，but regret 4 patients were loss vist.All patients hadn't relapsed osmidrosis and without other complications occurrenced， so they feel content with this way of surgery treatment .Conclusion The curative effects were content with the orthophoric apocrine sweat gland curettage by minimal incision along axillary fold for osmidrosis，and the scar were tiny，so it would be deserved to spread using.

Key words：Minimal incision； Orthophoric； Curettage of apocrince sweat gland

我国腋臭发病率高达6.4%，患者女性多于男性，常有家族史[1]。腋臭对患者的生活时常带来烦恼，特别是夏季，常常给患者带来巨大的交往障碍。因腋臭是由大汗腺分泌物和皮肤细菌共同作用下产生的异味，所以彻底清除腋区大汗腺是多数学者公认的治疗腋臭的关键，是最常见的门诊手术。虽治疗的方法众多，但迄今为止，还没有一种令人十分满意的办法，非手术疗效欠佳，手术治疗疗效较肯定，但常有并发症发生。自2011年3月～2014年10月我科采用顺腋皱襞皮纹小切口直视下清除大汗腺治疗腋臭99例，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组患者99例，均符合腋臭诊断标准。男性35例、女性64例，年龄18～44岁，均为双侧腋臭，其中3例曾行激光治疗无效，5例曾行其他手术方式治疗效果不满意。所有患者均给予常规术前检查，排查手术禁忌症后择期手术。

1.2方法

1.2.1术前准备 患者术前清洗腋部，取平卧位，双上肢屈肘抱头位，使腋窝充分暴露，用记号笔沿腋毛外0.5～1cm画线以标记皮下剥离范围。在腋窝顶部顺较深皱襞处画出切口线，长度与腋毛宽度略相等，约3～5cm。

1.2.2手术方法 ①麻醉：常规消毒铺巾，采用局部肿胀麻醉技术，麻药配制：2%利多卡因20ml加入0.9%生理盐水80～120ml，每侧皮下注射配制好的局麻药50～70ml；②皮下分离：沿腋窝皱襞画线处切开皮肤、皮下至浅筋膜，深约5mm，用外科钝头弯剪在皮下脂肪浅层钝、锐性分离，分别向两侧皮下剥离，范围达腋窝画线处，形成带脂肪5mm左右的皮瓣；③清除大汗腺：用指腹顶住皮面尽量使皮瓣翻转在直视下修剪皮下脂肪及毛囊，直到皮肤近似全厚皮瓣。术中修剪皮瓣时可见颗粒样隆起的毛囊，彻底将毛囊剪除，距切口较远不能外翻处则采用手指下压伸入剪刀紧贴皮瓣修剪或用刮匙刮除、破坏大汗腺；④冲洗创腔、缝合包扎：用生理盐水冲洗，清除创腔内组织碎屑、彻底止血，间断缝合、先用碎无菌纱布填塞腋窝死腔，然后用无菌棉垫覆盖，“8”字绷带加压包扎；⑤术后处理：术后嘱患者尽量减少肩关节活动，口服抗菌素，术后2d换药，继续加压包扎，术后10～12d拆线，术后2～3w内避免上肢剧烈活动。

1.3疗效评价 术后6个月后门诊随访或电话随访。按以下标准判定治疗效果：活动出汗后距腋部30cm内无异味为治愈；距腋部30cm内异味明显减轻、30cm外无异味为显效；距腋部30cm外异味明显减轻，无碍工作和社交为有效；距腋部30cm外异味无好转，妨碍患者正常工作和社交为无效。

2 结果

99例患者中92例创面Ⅰ期愈合，7例Ⅱ期愈合，其中术后5例出现皮下血肿、2例皮缘坏死。治愈76例，显效17例。有效2例、失访4例。无腋臭复发，瘢痕细小，效果满意。

3 讨论

近年来，随着医学技术的不断改进及人们生活水平和审美意识的不断提高，患腋臭的就诊者越来越多。腋臭是腋下大汗腺分泌物中的有机物被细菌（需氧类白喉杆菌[2]）分解，产生不饱和脂肪酸（丁基异戊酸）所致的一种特殊气味[3]，因此治疗可采取针对分泌物或分泌腺的治疗方式，包括非手术类的外涂药物、肉毒毒素A注射、物理治疗等及手术治疗切除大汗腺等方法。但非手术治疗效果往往不甚理想，因手术可通过清除、破坏大汗腺或其导管达到治疗目的而成为治疗腋臭的主要方法，但多有复发的缺点。且传统手术切除全层腋下皮肤，其缝合口张力大，术后易留疤痕，其并发症和疗效之间总是两难全[4]。因此长期以来，探究创伤小、术后复发率低的治疗方法成了临床的共同难题。

Beer等通过免疫组织化学方法，研究汗腺分布后发现：顶泌汗腺分泌部位于皮下组织浅层，并与真皮层接近，并不在真皮中，而与传统观念“顶泌汗腺分泌部位于真皮中层到皮下组织层”存在不一致[5]。顶泌汗腺靠近真皮网状层处形成坚韧，不易刮除完整的膜状结构，需紧贴真皮网状层修剪，才能彻底清除。此应用解剖学特点，决定了搔刮术、吸脂术、盲视修剪术等手术治疗存在一定的复发率。而传统的腋窝皮肤及皮下组织全层切除术，治疗效果佳，但术后切口张力大，较长时间内生活不能自理，瘢痕明显，还可能合并上肢上举功能受限等，患者难以接受，现已基本废除。也说明了小切口直视下大汗腺清除术，是目前普遍得到认可的一种腋臭治疗术。

经过几年的顺腋皱襞小切口直视下修剪清除大汗腺治疗腋臭的手术实践，笔者总结了几点体会：①手术年龄18岁以上为最好，因腺体已发育成熟，术后复发率低。②术前谈话，应客观详细说明手术的原理 、方法、过程、术后处理、预后等情况，以取得患者手术的支持和配合。③采用肿胀麻醉技术科减少出血及可能对深层组织的损伤，提高手术效率。④手术切口选取腋窝顶部顺腋皱襞皮纹切口，与腋毛宽度大致相等，长约3～5cm，即能使术野暴露充分，又符合美学标准。术后恢复效果好，疗效确切，瘢痕细小、隐蔽，美观性强。⑤皮下潜行分离超过腋毛0.5～1cm外，以免遗漏大汗腺而影响手术效果及引起复发[6]。同时注意剥离皮下的层次，紧贴真皮下约5mm剥离，远离了腋窝重要的神经血管，使其不至于造成损伤[7]。⑥直视下整块清除大汗腺、毛囊及皮下组织，再对皮瓣基底面进行再修剪，操作仔细，将真皮下淡褐色颗粒清除干净，防止皮瓣原位回植后，大汗腺颗粒再植而残留异味甚至复发。同时注意保留一些真皮下血管网，术后皮肤坏死的机率减少、弹性也较好[8]。⑦彻底止血，术后加压包扎也是手术的关键，我们的术后5例血肿患者，均为早期开展此术式的早期，加压固定不充分有关，术后采用散碎无菌纱布填塞创面“8”字绷带加压包扎固定、松紧适度，最大程度避免了术后继发出血及血肿形成可能，是腋部创面愈合良好，皮肤平整。

笔者认为，顺腋皱襞小切口直视下修剪大汗腺治疗腋臭术，切口小，瘢痕轻微，无愈合后牵拉感、效果满意，操作简单，设备成本低，值得各级医院推广使用。

参考文献：

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[5]黄莉明，方万.腋臭病因和发病机制的研究进展[J].国际皮肤性病学杂志，2012，38（5）：354-355.

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[8]张郑，张汝敏.腋窝真皮下血管网皮瓣法治疗腋臭的临床研究[J].中国实用医刊，2011，38（21）：53-54.编辑/赵恒德