基底节区脑出血微创手术方法疗效观察

摘要：目的 分析基底节区脑出血微创手术方法疗效。方法 病例资料取2012年12月～2013年12月96例基底节区脑出血患者，将其随机分组。开颅组患者予以传统开颅手术施治，微创组患者予以微创手术施治。术后随访半年，对比分析两组患者手术效果、住院时间、神经功能缺损程度和生活质量的差异。结果 微创组各项指标均优于开颅组，数据差异显著（P

关键词：基底节区脑出血；微创手术方法；疗效

基底节区脑出血为脑血管急症，主要是由于血压升高引起脑实质出血，基底节区为脑出血高发部位，具有高致残率和死亡率，保守治疗效果不甚理想，手术治疗在临床上较为推崇[1]。

1资料与方法

1.1一般资料 病例资料取2012年12月～2013年12月96例基底节区脑出血患者，均符合脑出血诊断标准，将合并明显脑疝、凝血功能障碍、严重心肝肾疾病、脑干功能衰竭和脑干出血、中线移位、昏迷等患者排除。

将研究对象随机分组，开颅组患者48例，包括男女各为27例和21例；比例为1.29：1；年龄50～79岁，平均年龄（65.11±11.02）岁；高血压病程1～15年，平均病程（7.12±1.02）年；按多田公式计算出血量30～65ml，平均出血量为（42.13±12.52ml。

微创组患者48例，包括男女各为26例和22例；比例为1.18：1；年龄50～79岁，平均年龄（65.02±11.34）岁；高血压病程2年～15年，平均病程（7.51±1.42）年；按多田公式计算出血量30～70ml，平均出血量为（42.46±12.91）ml。

两组患者在性别、年龄、高血压病程、出血量等方面差异无统计学意义（P>0.05），可比性良好。

1.2 方法 开颅组患者予以传统开颅手术施治，全身麻醉下用CT定位血肿，切口部位为距离血肿最近体表部位，骨窗直径约4cm。将硬脑膜十字切开，血肿穿刺部位选择无血管区，直视下对血肿进行抽吸，避免损失周围组织。术后腔内放置脑室引流，常规尿激酶和生理盐水冲洗引流，复查若正常可拔管。

微创组患者予以微创手术施治。头颅CY下定位血肿，穿刺点为距离皮质最近处，常规消毒铺巾后局麻，从定位穿刺点垂直进针，穿刺到位后将针芯拔出，用空针接脑穿针，末端跟注射器和引流管连接。对液态积血进行抽吸，注意速度适当。首次抽吸量30%～60%，血凝块难以吸出可留置引流管，注入生理盐水、尿激酶冲洗，脑室内血肿可进行侧脑室穿刺引流。术后1w对头颅进行CT复查，血肿清除率高达70%以上即可将引流管拔除。

1.3 评价指标 采用美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）和巴塞尔指数（Barthel）评价神经功能缺损程度和生活质量，评分按照相关标准而定[2，3]。手术效果评价标准：手术顺利结束，患者无意外发生为成功；手术出现意外状况，但经积极处理完成手术为基本成功；手术出现意外，无法完成，需中转其他手术或其他疗法为失败。手术效果纳入成功和基本成功两项[4]。

1.4数据处理 数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，住院时间、NIHSS评分、Barthel评属于计量资料对比分析采用t检验，以（x±s）表示。手术效果属于计数资料对比分析采用χ2检验，以率（%）表示。P

2结果

2.1手术效果比较 微创组患者手术效果优于开颅组，数据差异显著（P

2.2住院时间、神经功能缺损和生活质量比较 微创组住院时间短于开颅组，半年时NIHSS评分明显低于开颅组，Barthel指数明显高于开颅组（P

3讨论

基底节区脑出血在高血压脑出血中发病率高达60%，随着出血量增多，会压迫脑组织，损害神经功能，因此临床治疗原则为快速清除血肿，解除压迫。传统小骨窗开颅治疗创伤大，术后容易引发各种并发症，不利于恢复。而微创技术的广泛应用为基底节区脑出血治疗带来了希望，其在CT下可准确定位血肿和准确穿刺，操作非常简便，血肿清除快、准，且对周围组织损伤小，术后恢复快，可促进神经功能重构[5，6]。

本研究表明，基底节区脑出血微创手术方法疗效显著，手术成功率高，并发症低，康复速度快，可促进术后神经功能恢复和生活质量提高，可推广应用。

参考文献：

[1]朱广通，黄辉，胡志强等.经外侧裂-岛叶入路神经内镜手术治疗基底节区脑出血[J].中华医学杂志，2012，92（47）：3361-3363.

[2]潘辉.经外侧裂-岛叶入路神经内镜鞘外手术治疗基底节区脑出血[J].中国实用医药，2015，31（10）：96-97.

[3]周立田，张源源，薛云峰等.微创与传统手术治疗基底节区高血压脑出血的疗效比较[J].中国基层医药，2012，19（21）：3285-3286.

[4]季爱平，吕远，封林森等.两种微创手术方式治疗基底节区高血压脑出血的疗效分析[J].医学美学美容（中旬刊），2014，25（12）：224-224.

[5]于京洋.超早期小骨窗微创手术治疗高血压基底节区脑出血的临床分析[J].心血管病防治知识（下半月），2014，12（8）：24-26.

[6]黄毅，黄建荣，蓝欢等.基底节区高血压脑出血内镜微创手术与开颅血肿清除术治疗的临床比较[J].中国基层医药，2013，20（8）：1121-1124.