膝关节滑膜皱襞综合征

1 范 围

本《指南》规定了膝关节滑膜皱襞综合征的诊断、辨证和治疗。

本《指南》适用于膝关节滑膜皱襞综合征的诊断和治疗。

2 术语和定义

下列术语和定义适用于本《指南》。

膝关节滑膜皱襞综合征（synovial plica syndrome of knee joint）。

膝关节滑膜皱襞综合征是指膝关节滑膜皱襞反复受到损伤或刺激，继而变性、增生，引起的一系列膝关节不稳、弹响、疼痛等膝关节内病变。

3 诊 断

3.1 诊断要点

3.1.1 症状体征 滑膜皱襞由于轻度外伤、慢性刺激、瘢痕化等原因而发生肥大或增厚，运动或劳累后可出现症状，特别是内侧皱襞。主要表现为髌内侧疼痛、打软腿、假锁及关节内弹响，下蹲和上下楼梯时较剧烈，关节活动常引起低沉的弹响声。可有股四头肌萎缩，体征是股骨内髁前方常有压痛，有时可触及痛性条索或滑膜皱襞跳越股骨内髁和一闪而过的髌骨抖动，有髌骨摩擦感。屈膝时疼痛弧20°～60°。

3.1.2 影像检查 X线检查常无阳性表现，采用髌骨轴位、关节内旋20°内侧切线位、关节屈曲和伸直80°～90°侧位，关节腔空气造影可见滑膜皱襞。

3.1.3 关节镜检查 镜下可见滑膜皱襞增厚、颜色苍白、弹性较差。

3.2 鉴别诊断

3.2.1 髌骨软化症或髌股关节骨关节病 通常表现为膝前痛，上下楼梯，蹲起时痛，髌骨研磨试验阳性，髌骨压痛明显，可以有髌内侧痛，但体检时不会有痛性条索或压迫股内髁，膝关节屈伸亦成阳性。

3.2.2 内侧半月板损伤交锁 常发生于立位，并且要解除解锁，患者常需反方向多次运动；压痛点均在内侧膝眼和内侧关节间隙。其位置在医生仔细检查时能够明确；当膝内侧压痛时，麦氏征于外侧不呈阳性。

3.2.3 关节内游离体 膝痛通常为发作性。一些患者在出现交锁的同时，在膝关节表面可触及“肿物”，而缓解期无任何表现。体检时可以在髌内侧发现压痛，但不同时间反复做压迫股内髁膝关节屈伸试验，可发现病变并不固定于髌内侧。

4 辨 证

4.1 瘀血留滞证 一般有较严重外伤史。关节肿胀疼痛明显，广泛瘀斑，压痛较甚，膝关节活动明显受限，浮髌试验阳性。舌暗红或有瘀斑，脉弦有力。

4.2 气虚湿阻证 损伤日久或反复长期劳损。关节局限性肿胀压痛，呈反复性，每因劳累后加重，面白无华，纳呆。舌淡胖，边有齿痕，苔白滑或腻，脉细无力或濡。

4.3 湿热壅盛证 有感染病灶如膝部挫裂伤、扁桃体炎等，关节红肿灼热，疼痛较剧，膝关节活动一般正常，伴发热，口渴。舌红苔黄，脉数。

5 治 疗

5.1 治疗原则 膝关节滑膜皱襞综合征的中医治疗以活血散瘀，健脾益气，利湿化浊为主要治则。早期发现的滑膜皱襞综合征，可先行非手术治疗。尤其是年轻而运动多的患者，停止运动并按照滑膜炎进行治疗后往往可以痊愈。但因其滑膜皱襞仍存在，一旦再做大运动量活动后，仍有可能再出现症状。对已增厚且失去弹性的皱襞，症状持续较长时间者，则应行全滑膜皱襞切除术。

5.2 非手术治疗

5.2.1 药物治疗

5.2.1.1 中药内治

5.2.1.1.1 瘀血留滞型 治法：消肿散瘀，活血止痛。主方：活血散瘀汤（《中医伤病学》）。常用药：当归、红花、土鳖虫、煅自然铜、狗脊、骨碎补、没药、乳香、路路通、桃仁、三七粉。

5.2.1.1.2 气虚湿阻证 治法：健脾益气，祛瘀利湿。主方：健脾除湿汤（《中医杂志》）。常用药：炒苍术、炒白术、薏苡仁、茯苓、陈皮、汉防己、五加皮、防风、羌活、独活、生甘草、生姜、大枣。

5.2.1.1.3 湿热壅盛证 治法：清利湿热。 主方：四妙丸（《成方便读》）。常用药：苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁。

5.2.1.2 中药外治 可选用下肢损伤洗方，煎水熏洗患肢。

5.2.1.3 中成药 抗骨增生胶囊：适用于筋脉失养证。复方南星止痛膏：适用于湿阻筋络证。 红药贴膏（气雾剂）外贴：适用于瘀血阻滞证。

5.2.1.4 药物封闭 如能触及增厚的条索状物，可用2%利多卡因2 mL加德宝松1 mL局部注射。每周可重复注射1次，3次为1个疗程。

5.3 手术治疗 症状明显，反复发作者，可行关节镜下滑膜皱襞切除术。在关节镜观察下，用电刨消除内侧皱襞及外周受累的滑膜，亦可做前内侧切口，切除髌内侧嵌入的滑膜皱襞，疗效多满意。

5.4 功能锻炼 行股四头肌和绳肌功能锻炼，可防止肌肉萎缩。