内镜治疗Dieulafoy病12例临床分析

[摘要] 目的:探讨Dieulafoy病的诊断及治疗,加强对Dieulafoy病的认识。方法:回顾性分析本院近年收治的12例Dieulafoy病患者的临床资料。结果:仅1例因反复消化道出血转外科手术,其余患者均在内镜下止血成功。结论:内镜是Dieulafoy病诊断与治疗的首选方法。

[关键词] Dieulafoy病;消化道出血;内镜

[中图分类号] R573.2[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(a)-172-01

Dieulafoy病又称黏膜下恒径动脉破裂出血。1896年法国医生Dieulafoy报道3例致命性上消化道出血后由其名字命名[1]。临床表现为突发消化道出血,失血性休克,甚至危及生命。本病虽较少见,但因其部位隐匿,极易漏诊或误诊。本院2006～2009年共收治12例Dieulafoy病患者,均予内镜治疗,治疗效果好,现报道如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

本组12例Dieulafoy病患者,男9例,女3例,年龄27～62岁,平均51.2岁。

1.2临床表现

12例均表现突发性大量呕血或黑便。8例发病前无前驱症状,3例出血前有饮酒史,1例出血前口服非甾体类止痛药。

1.3诊断

12例患者入院后予内科治疗,无内镜检查禁忌证,行急诊内镜确诊。内镜下见直径5～10 mm表浅糜烂或小溃疡,基底部见小血管。胃底贲门下6例,胃体小弯4例,大弯1例,胃窦1例。其中8例首次胃镜即确诊,4例首次未发现,再次胃镜检查确诊。12例患者中内镜下见活动性出血10例,2例出血已停止,见血痂附着血管残端。

1.4 治疗方法

内镜下病灶四周注射硬化剂治疗5例,注射肾上腺素后联合钛夹治疗7例,所有患者内镜治疗后予内科药物治疗。

2结果

10例内镜下见活动性出血患者治疗后病灶处均未见喷血或渗血,其中1例注射硬化剂1周后再次出血,再予内镜下硬化剂治疗治疗后5 d再次出血,转外科手术。

3讨论

Dieulafoy病目前病因尚未完全阐明,多数学者认为是由于黏膜下血管先天发育异常有关。胃壁血供来自胃短动脉,其进入胃体后逐渐变细,最后在黏膜下层形成毛细血管网(直径0.1～0.2 cm)。若管径保持不变,即成为恒径动脉(直径可达正常15～20倍),甚至形成动脉瘤,通过一孤立微小的隆起突出于黏膜表面,罕有2处或2处以上病灶,直径一般小于1 cm。扩张血管压迫局部胃黏膜,使黏膜血供障碍,同时黏膜局部隆起,易受到食物机械刺激、饮酒、胆汁反流或非甾体类止痛类药物损伤等多种因素致该处黏膜糜烂,导致血管而破裂出血。本病全消化道均可发生,好发胃(胃内病灶多位于胃体小弯侧,距离贲门6 cm以内),其次为十二指肠,有报道可发生于肛管[2]。

Dieulafoy病起病急,出血量大,病情凶险,小动脉一旦破裂,即表现为难治性上消化道大出血,出血后由于胃平滑肌收缩,血压下降、凝血系统激活等因素,出血可暂时停止,随着补液及输血后血压上升,或病灶再次激惹,或血栓脱落,可再次大出血。以前手术为首选方法,随着内镜技术的发展,内镜下治疗已成为首选和主要的诊疗方法。病情平稳后尽早内镜检查,胃内有积血应充分吸引积血,必要时0.9%氯化钠溶液冲洗,适量充气,胃黏膜皱壁展平,特别要注意胃底及贲门部位,但亦要警惕少见部位。病灶小,或检查者考虑片面,以及视野暴露不充分,是本病漏诊的主要原因。目前内镜下治疗主要有微波、高频电凝、血管套扎、局部喷洒、注射硬化剂及肾上腺素、钛夹[3]。在病灶周围组织多点注射硬化剂或肾上腺素,可使局部组织肿胀,增加出血灶周围压力,压迫血管,同时肾上腺素有血管收缩作用,促进血管内血小板凝聚及血栓形成。再配合钛夹准确夹住血管残端,无论短期或长期疗效均满意[4]。本研究中12例患者均内镜下止血成功,其中仅1例因反复出血转外科手术。

综上所述,Dieulafoy病内镜下止血具有疗效高、创伤小、并发症少的优点,有肯定的临床应用价值。

[参考文献]

[1]Juler GL,Labizhe HG,Lamb R,et al. The pathogenesis of Dieulatoy’s gastnic erosion[J]. Am J Gastroenterol,1984,79(2):195-197.

[2]Azimuddin K,Stasik JJ,Rosen L,et al. Dieulafoy’s lesion of thecanal:a new clinical entity. Report of two cases[J]. Dis Colon Rectum,2000,43:423-426.

[3]Sone Y,Kumada T,Toyoda H,et al. Endoscopic management and follow up of Dieulafoy lesion in the upper gastrointestinal tract[J]. Endoscopy,2005,37(5):449-453.

[4]杨龙,徐富星,张琴,等. Dieulafoy 病的急诊金属止血夹钳夹止血治疗体会[J]. 武警医学,2004,15(5):356-357.

(收稿日期:2010-01-20)