膀胱破裂患者12例临床治疗分析

【摘 要】目的：分析12例膀胱破裂患者的临床治疗效果。方法：选取我院2010年5月――2014年1月间收治的12例膀胱破裂患者的临床资料，回顾分析其临床治疗方法与疗效。结果：根据病情严重程度给予患者保守治疗以及手术治疗，治愈患者11例，膀胱容量明显减少的1例，治愈率为91.7%。治疗前后对比，差异有统计学意义（P

【关键词】膀胱破裂；临床治疗

【中图分类号】R694.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4716-01

膀胱破裂属于临床常见膀胱疾患，主要特征为休克、尿毒症、腹膜炎以及排尿障碍，一般复合其它多种脏器损伤，对患者生活质量及身心健康造成严重影响。膀胱破裂的病情相对复杂，通常与骨盆骨折相关，临床中往往容易出现漏诊，贻误最佳治疗时机，损伤严重更加大了治疗难度。因此，早发现与早诊断对膀胱破裂患者的治疗尤为重要。现回顾分析我院于2010年5月――2014年1月间收治的12例膀胱破裂患者的临床资料，将其治疗方法与效果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2010年5月――2014年1月间收治的12例膀胱破裂患者的临床资料，男性7例，年龄在16～59岁之间，平均年龄为（39.82±3.51）岁，女性5例，年龄在19～64岁之间，平均年龄为（42.73±4.12）岁。致伤原因：1例刀刺伤，6例车祸伤，1例重物压伤，2例坠落伤，2例醉酒后膀胱自发破裂。分类标准：2例为腹膜内型，4例为腹膜外型，6例为混合型。合并外伤：四肢骨折8例，尿道断裂2例，肝破裂伤6例，结肠破裂2例，骨盆骨折2例。所有患者均存在憋尿史，膀胱于充盈状态发生破裂。相关检查发现，患者均出现腹部压痛、膀胱区有不明显的充盈，存在血性尿液。所有患者年龄、致伤原因与合并外伤等方面差异较小，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 结合患者病史查体，所有患者实施膀胱注水，注水量在300ml左右，并进行膀胱造影与膀胱镜检明确诊断，9例患者膀胱破口呈阳性，1例患者由于裂口较小给予膀胱造影检查确诊，2例患者由于无法将导管置入接受螺旋CT检查。

1.2.2 治疗方法 1例患者经过术前检查，膀胱破裂口小于3cm，给予保守治疗，留置尿管，连续引流12d，并给予相应的抗生素口服治疗预防感染。破口在3cm以上的11例患者接受手术方法修补裂口，根据膀胱破裂的分类标准修剪失活水肿组织后缝合膀胱裂口，导尿管留置14d，内外引流治疗尿外渗，并细致探查处理复合的脏器损伤。对于复合骨盆骨折的患者要求卧床制动至少1个月，若患者出现膀胱出血，给予持续的膀胱冲洗直至出血得以有效控制。术后3d给予患者头孢唑啉钠静脉滴注治疗，每次用量为3.0g，每天给药2次，同时加用止血芳酸治疗，用量为0.4g，1天1次。

1.3 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P

2 结果

经过一段时间的治疗，11例患者痊愈出院，1例患者由于术中对失活膀胱组织与水肿组织进行修剪而使得膀胱容量明显减小，此类患者以后一直长期尿频，对正常生活造成影响，没有进一步进行治疗，痊愈率为91.7%。术后6个月对患者进行随访，患者均排尿正常，无复发。治疗前后对比，差异有统计学意义（P

3 讨论

膀胱破裂患者通常外伤史明确，例如遭受过下腹部刺伤或者骨盆部暴力，伤后有剧烈腹痛，存在尿意，但是仅能排出血尿或者不能排尿，严重患者可发生休克。使用导尿管将生理盐水300ml注入，过5min后开始回抽，若出入量之间差距悬殊，则说明膀胱出现回流或者液体外漏，提示膀胱破裂，此种方法可以作为一种诊断膀胱损伤的辅助方法[1]。膀胱破裂患者通常合并其他骨折或者脏器损伤，临床治疗中应积极给予患者输液输血、止痛镇静以及抗休克、抗感染的常规治疗。对于轻度损伤患者，例如膀胱镜检、电切手术造成的损伤，可不采用手术，直接插入尿管进行持续引流即可，治疗过程中需注意时刻保持尿液顺畅流出，并给予相应抗生素防止感染，一般情况下均可以得到治愈。治疗期间需密切观察患者是否出现感染、盆腔内有无血块阻塞或者持续出血。本研究中，1例患者给予留置尿管的保守治疗，实现治愈。陈振清[2]等报告中，外伤性膀胱破裂患者，有5例接受引流治疗，成功率为100%。对于腹膜内型的膀胱破裂患者，采用手术修补的方法较为安全，若患者腹部有明确的并发伤，手术探查的同时对膀胱进行处理实乃顺理成章的举措。笔者通过本次研究总结出，膀胱破裂严重患者施行手术应注意以下处理原则：①尿流改道应与损伤部位远离；②尿外渗及膀胱周围尿液充分引流；③对缺损膀胱壁给予修补。根据临床分类标准，对于腹膜内型、腹膜外型以及开放性损伤针对性的实施手术治疗。对于合并器官损伤与骨盆骨折的患者积极对症治疗，不论患者膀胱破裂严重与否，及早预防感染非常必要。多个器官出现损伤时，应选择多科协作，危及生命的严重损伤应首先治疗。膀胱具有极强的愈合能力，若处理得当，并发症一般很少发生。术后可能会出现尿频、尿急的症状，但是随着病情逐渐康复，此类症状将会自行消失。孙延水[3]指出，只要尿道未发生梗阻，拔除耻骨上的造瘘管后，尿瘘将会极少形成。膀胱损伤病死率依然较高，笔者认为完全是由于并发症或延误诊断治疗所致。本研究中，1例患者也是因为复合伤严重而导致死亡。综上所述，膀胱破裂在临床治疗中，应根据患者病情程度，合理选择留置尿管或者手术方式治疗，手术方式为治疗膀胱破裂的首选术式。

参考文献：

[1] 倪志东.CT 在膀胱破裂中的诊断价值（ 附 8 例分析） [J].临床放射学杂志临床医药实践， 2010，16（10）：117-118.

[2] 陈振清.膀胱破裂诊断及漏尿防治的临床分析[J].山西医药杂志，2011， 24（11）：121-122.

[3] 孙延水，杨淑艳.膀胱造影诊断 18 例创伤性膀胱破裂[J].重庆医学，2010，16 （21）：234-235.