让肝硬化转危为安的“王牌”

我的老师、沪上著名中医王玉润教授在20世纪50年代起致力于血吸虫病的防治。他发现晚期血吸虫病患者肝脏左叶和脾脏多有肿大，常可以摸到腹中坚硬的肿块，固定不移，属于中医“积”的病证。这些患者往往伴随面部毛细血管的扩张或胸颈以上部位出现蜘蛛痣、腹壁静脉曲张显露甚至成团怒张、手掌暗红色(肝掌)、舌色紫暗甚至有瘀斑、舌下静脉粗大等，根据传统中医理论，很明显属于血行不畅、瘀血阻滞的“血瘀证”。

慢性肝病――血瘀之外还有正虚

于是，王玉润教授选用具有活血化瘀功效的中药“桃红饮”治疗。后经药物筛选和药理研究，发现方中桃仁的提取物能使患者肿大的肝脾缩小、肝血流量及尿羟脯氨酸排泄量增加，但主要临床症状，如疲乏等的改善不明显。原来，血瘀是肝硬化、肝纤维化的基本病机，但正气虚损是病机的另一方面。

据此，我们提出了肝硬化和肝纤维化的中医基本病机是“正虚血瘀”的理论假说，相应立“扶正补虚，活血化瘀”为治疗大法(简称扶正化瘀法)，从而为迄今20多年来开展的中医中药抗肝纤维化治疗肝硬化的研究奠定了基础，并最终发明了复方新药。围绕该复方的系列研究，已获得国家科技进步奖二等奖以及部市级各项奖励10多项。

扶正化瘀――复方适用于多数患者

扶正化瘀复方主要由丹参、桃仁、冬虫夏草的成分蝙蝠蛾青霉菌、绞股蓝、松花粉、五味子等6味药组成。其中，丹参、桃仁是活血化瘀药；蝙蝠蛾青霉菌是天然冬虫夏草的替代品，和绞股蓝合用补虚作用更强：五味子和松花粉在方中起辅助作用。该方按照扶正化瘀治则组方，也因而得其名，现在有胶囊和片剂2种剂型。

由于扶正化瘀复方是针对肝纤维化和肝硬化的基本病机创建的，因此理论上不需辨证，可适用于任何证型的肝纤维化、肝硬化患者。但是如果患者舌苔厚腻，则提示他体内的湿邪很重，可能阻碍扶正药的补虚作用，此时需加服健脾化湿的中药。

肝纤维化――50％以上有望逆转

目前国内批准上市的抗肝纤维化中药制剂，大都按扶正化瘀法组方。我们多年的临床及科研证明，扶正化瘀复方制剂能显著改善乙型肝炎肝纤维化患者的临床症状，减轻肝脏炎症，临床肝纤维化逆转率达52％～58％。

扶正化瘀抗肝纤维化治疗，可以抑制甚至逆转肝组织内纤维化的病理改变，从而改善肝脏血液微循环和肝细胞的血液供应，也能使吸收在血液中治疗病因的西药和其他保肝降酶药物成分更多更好地与肝细胞接触，发挥药效。

由于肝纤维化和肝硬化都是慢性疾病，故治疗应当是长期的。合理的治疗目标是控制病情的发展，理想的目标是逆转肝纤维化或肝硬化。一般而言，肝纤维化程度轻的患者疗效较好。

静脉曲张――不出血率大大提高

食管胃底静脉破裂出血是肝硬化门静脉高压患者死亡的主要原因。文献报道，在发现静脉曲张的第一，第二年里，出血的风险为25％～35％，且多数发生在第一年。大多数研究表明首次出血的死亡率达30％～50％，约60％患者死于无法控制的出血。西医用普萘洛尔预防食管静脉中重度曲张出血，疗效不够满意。对扶正化瘀法在预防肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床研究则证实，该复方单用或与西药普萘洛尔合用，预防出血的作用十分明显。

在我们2年的治疗观察期间，对运用扶正化瘀复方的肝硬化患者累计不出血概率：食管胃底静脉轻度曲张患者为96％；食管胃底静脉中重度曲张患者为76.1％，与普萘洛尔合用者达87％。有上消化道出血史者，累计不出血概率近45％，且延长了未出血的时间。由此，扶正化瘀复方提高了肝硬化患者的生存率。以上研究成果被评为2008年上海中西医结合科学技术奖一等奖。

项某，男，60岁，1995年2月确诊为乙肝后肝硬化，胃镜检查示食管静脉轻度曲张(食管中下段有一条静脉呈轻度曲张，黏膜完好)。2003年12月进入扶正化瘀复方治疗组。治疗同时，嘱患者应注意远离导致曲张的食管静脉破裂的诱因，如不吃粗糙、酸辣、冰冻或烫的饮食，避免努挣大便或剧烈咳嗽等。2年观察治疗期间，患者未出血。观察治疗结束时，复查胃镜显示食管静脉已无曲张。