外科术前心理干预及其应用

【摘要】手术对患者来说是急性的应激事件，不同患者在术前、术后均会出现强烈的心理反应，有的人焦虑，有人恐惧、也有愤怒、抑郁等反应，这些不良情绪可影响手术的顺利进行和术后机体的恢复。如果术前给予相应的心理护理，可及时解决患者的心理问题，使手术患者顺利度过围手术期，尽早康`复。

【关键词】手术前；心理干预；心理护理

手术对于患者来说无论大小，都是很大的一件事情，产生急性的心理反应。这些反应会引起机体神经-内分泌-免疫系统功能紊乱，进而影响手术的顺利进行和术后机体的康复。手术前患者心理负担比较重，表现出不同程度的紧张、恐惧及焦虑，这些心理状态直接或间接影响手术前的处置、术中的配合以及术后机体康复的效果，如果术前保持较好心理状态，对手术产生充足的信心及勇气，术中配合良好，产生并发症的几率相对减少，利于顺利康复[1]。如果在病人入院时热情接待，入院后给予正确的术前指导，适合的心理安慰，使患者能够摆脱消极情绪影响，树立手术一定能成功的信心，那样既有利于手术的成功和术后机体康复，而且还可以减少患者在思想和行为上留下的不良影响。

1患者术前心理反应

1.1焦虑不安由于患者对疾病的发生过程、治疗过程不了解，担心手术治疗的效果、发生手术意外的可能，发生并发症的可能、担心能否负担起医疗费，以及对手术治疗配合知识缺乏了解等而忧心忡忡，由此产生焦虑与不安。病人往往表现为治疗时问题很多，想方设法了解自己的病情，既害怕自己病情严重又害怕医护人员掩盖病情，经常有患者向医护人员提出一些不合理要求。有时情绪高涨，向同病室病人及医护人员询问了解，有时情绪低落，双眉紧皱、寡言少语，在病室来回走动。

1.2紧张恐惧需手术患者提到手术就会联想到疼痛、出血，甚至可能残废、死亡，手术切除的组织是否是恶性，是否能一次治愈，怀疑手术医师的技术水平，因此产生紧张与恐惧，进而影响食欲和睡眠，甚至影响机体的免疫功能，有的患者血压、心率波动很大，造成手术延期及手术操作难度加大等不利的影响。

1.3矛盾心理此类患者多为老年病人，很多病人患有多种疾病，总住院承受疾病的折磨，痛苦难受，对于打针、吃药、辅助治疗已习以为常，同时也非常厌倦，既想接受手术治疗以减轻疾病的痛苦，又担心手术是否能彻底治疗、手术造成并发症或不好的治疗效果，术后还要重新接受药物治疗等。病人左右为难，心理极为矛盾[2]。

1.4性格开朗这种类型患者有的是因为对所患疾病知识缺乏足够了解，对医师、护士及手术过度依赖，过分放心，对手术可能引起的后果缺乏相应的心理准备；有的则是对疾病的发生、发展和预后有一定的认识、了解，能够主动、较好地配合医师治疗、麻醉手术。

2心理护理

大多数需手术治疗的患者，在术前普遍存在着不同类型的心理反应，有消极情绪也有积极情绪，对手术知识有了解掌握者也有缺乏者。在手术前几天，常常存在着焦虑不安、紧张恐惧、矛盾等心理，引起睡眠不佳、食欲下降等护理问题，致生活自理能力进一步下降，增加手术的危险性及预后。这就要求护理人员在每一个护理环节都要以患者为中心，提供主动、热情、周到、细致地全方位护理，术前加强手术患者的心理指导，帮助其做好心理准备，减轻对手术的焦虑、恐惧和担忧感，树立起积极合理的配合手术治疗、促进康复的信心，以利于顺利完成手术治疗，促进患者早日康复。

2.1病房管理应提供安全、舒适的病房环境。安静、整洁、温馨的病房环境能给患者创造安全感；医护人员和蔼可亲的鼓励安慰、认真负责的工作态度，可减少患者的疑虑，恐惧，增强信心，使患者感到安全和温暖，振作起来积极配合医护人员，利于手术的顺利进行。

2.1.1术前宣教手术前责任护士应经常深入病房，耐心听取患者的意见和要求，向病人及家属详细交代病情，提供术前心理辅导，给予心理咨询。用认真的态度、肯定的语气向患者详细介绍手术的重要性和必要性，特别是肯定手术的安全性。强调患者本人的积极配合在手术过程中的重要作用，解释焦虑、恐惧等不良情绪对手术效果以及术后早期恢复有很大影响，帮助患者解开思想顾虑。可以请成功病例现身说法或观看手术室、同类手术的录像，以给患者提供顺利手术的信心，减轻其对手术的顾虑。教会患者放松训练，如听音乐，与亲人谈话，同病室患者互相交流等。协同患者做各项辅助检查，介绍手术过程时应选用恰当的语言，说明术中可能承受的痛苦，应该做好思想准备，教会患者减轻术后痛苦的方法，如无痛翻身法，有效咳嗽、咳痰法，分心法和自我催眠法等，提升患者战胜痛苦的信心和能力。告知患者出现意外的几率很低，不要过分担忧，减轻其焦虑情绪。手术前1d责任护士深入病房提供术前访视，时间为20-30分钟。通过了解患者的一般状况、手术方案及特殊要求等评估患者术前的心理状况、给予对症心理护理。通过与患者及家属的交谈，取得患者信任，使患者减轻焦虑、恐惧感，放松紧张心理，减轻心理压力。在与患者的交流过程中，要主动询问患者有什么特殊要求，尽量给予满足，介绍手术前的注意事项，如术前的皮肤准备、禁食、沐浴等，讲解手术大致经过、帮助介绍手术室环境、手术方式、手术时的、麻醉方式及效果，介绍手术医生、麻醉医师及护士的技术水平，术中可能出现的意外情况及出现意外情况能得到及时处理等。介绍手术时所选用的先进仪器设备，对于手术复杂、危险性大、心理负担重的患者，应尽量避免能使患者产生误解的话，详细介绍手术方案的决策过程及详尽的手术方案，使患者深感医护人员的高超医术和认真负责的高尚医德，树立手术医师的威信，以增加患者的安全感，稳定其情绪，适当调整期望值，以增强患者对手术治疗的信心。向病人讲述麻醉与手术中如何配合，可能体会到的各种感觉与注意事项、有无其他要求，体现对人格的尊重。护士对病人进行肢体安抚，如握住病人的手，抚摸病人的脸，以缓解病人的紧张情绪。主动寻找病人熟悉的与手术无关的话题，分散其注意力，如向老师询问学生教育问题，向学生询问与家长关系有关的话题等。尽量消除不良的环境刺激，手术车的床单及被罩保持清洁无血迹。实施各种操作时尽量减轻器械的碰撞声，减少不良刺激。

2.2心理护理注意问题

2.2.1努力与患者建立良好的护患关系，只有良好的护患关系才能保证心理护理成功，病人也可以更积极地配合手术。

2.2.2责任护士及手术室巡回护士在与病人交谈前要详细了解病情，计划好交谈的内容，使谈话内容更有针对性，使病人能够接受。

2.2.3责任护士在整个心理护理过程中要善于运用沟通技巧，如耐心倾听、支持、鼓励等原则，耐心倾听病人的诉说，对谈话的内容表示出积极兴趣，设身处地地理解病人心情，使病人感到护士能够理解其内心感受，不必要时别中断患者的谈话，谈话过程中应保持适当的目光接触和放松的姿势，用友好、亲切和容易被接受的方式清楚、有序地交谈。谈话时的声音应较温和并富有感染力，运用真诚的情感谈话，逐步和病人建立融洽的护患关系。

2.2.4与患者接触交谈时要注意尊重病人人格。让病人对心理护理有思想准备，不感到突然和勉强。如果病人注意力不集中或处于焦虑、恐惧状态，或者病人对护士不信任时，不宜实施术前心理护理，可给予心理咨询。

2.2.5与患者交谈时注意避免使用言语暗示、避免解释含糊、指导失误等而造成患者心理负担加重，不可随意议论病人的缺陷、可能发生的不良预后及病人的家事，对病人的谈话内容应严格保密。

2.2.6对于和病人非正式的谈话内容，不可表露厌烦、否定的情绪，对病人的承诺要兑现，对于办不到的事情也应迂回、耐心地解释，不应敷衍或做出不切合实际的承诺。为病人进行治疗与护理应告诉病人治疗护理的目的及应注意事情，并取得病人的合作。

参考文献

[1]朱建萍.外科手术前患者的心理反应和护理干预.河北中医，2010年第11期.

[2]夏爱民.手术患者的心理分析及护理对策.湖南中医杂志，2007年第03期.

[3]谢爱凤，裘雅贤.称谓是沟通护患关系的桥梁.中国实用护理杂志，2003年第4期

[4]薛会民，陈秀丽.试论得体称谓在融洽护患关系中的效应.中华护理杂志，1999年第34期.