应用加速康复外科手术患者在手术室期间的护理

（1南京总医院手术室 210000；2南京市第一医院南院内分泌科 210000）

【摘要】目的：围手术期加速康复理念在各种外科手术中广泛应用，临床结果显示出显著的有效性、安全性及优势。本研究拟探讨应用加速康复外科的手术患者在手术室期间的护理。 方法：实施加速康复外科的手术患者的护理方案与常规围手术期方案比较，比较手术期间的护理差异。分析探讨手术期间的护理。 结果：加速康复围手术期方案较传统的方案，强调手术前向患者宣教、围手术期间限制液体输入、手术期间保温等措施。这些综合的手术室期间的护理促进了患者术后的恢复，促成了加速康复外科应用的安全性及有效性。

【关键词】加速康复外科；围手术期； 护理

【中图分类号】R735.3+4【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0181-02

引言

加速康复方案就是通过采取一些已被证实有效安全的围手术期处理措施，来降低患者围手术期的应激水平，促进患者早期康复。它包括了术前准备、术中及术后各种措施的优化。该方案在欧美国家的多种临床手术中已有大量文献报道。本研究拟回顾分析我院实施加速康复外科的手术患者病例，重点探讨患者手术室期间的护理措施优化。

1 资料和方法

所有病人在入院时通过询问病史、常规体格检查、实验室及辅助检查等多种途径,明确术前诊断及一般状况评估。 加速康复外科围手术期处理措施包括合适的应用麻醉、镇痛及代谢支持等技术，以及术后以主动活动、早期进食，促进胃肠蠕动为中心，使患者术后尽快恢复各个器官功能，维持内稳态平衡。实施加速康复外科的手术患者均采用加速康复围手术期处理方案，与临床常规方案处理措施的具体差异见表1。

表1 我院临床报道的加速康复外科及常规方案的具体措施［1-4］。

2结果

2.1 应用加速康复外科患者手术期间各项措施记录 ：

加速康复外科围手术期处理：

2.1.1 术前仔细宣教：术前对患者仔细的告知解释病情及手术方式，可以帮助患者更加配合麻醉及手术治疗，减轻患者的焦虑，排除患者的恐惧心理。详细告知手术患者手术麻醉恢复过程中具体该做些什么，有利于患者术后康复及减轻疼痛，配合麻醉苏醒。尤其对那些有拒绝心理及充满焦虑心理的患者更有帮助。

2.1.2 预防性应用抗生素:已经明确在大部分手术中预防性应用抗生素可以有效减少感染并发症［1］。使用的广谱的抗生素，其抗菌谱要包括需氧及厌氧菌，在皮肤切开30分钟前给予。一次剂量就足以启到预防的作用，在手术时间较长（>3h）的情况下也可以加用一次剂量。

2.1.3 围手术期液体管理：手术日及术后控制过多的液体输入是加速康复外科中重视的问题。

传统方法在手术期间为维持一个理想的血压往往给予大量液体输入，手术当天一般要输入3.5～5.0 L液体，这会使身体处于一种过度补液、水中毒状态，从而增加心脏负荷，增加心肺功能障碍的发生率；另外大量的液体进入循环系统，同时加上术中失血，会造成血浆胶休渗透压下降以致组织问液积聚、肠壁水肿［2］。最新研究显示，限制静脉输液可以显著降低术后并发症，缩短住院时间。愈来越多的证据表明过多的输注氯化钠溶液可能延长胃肠道术后恢复功能时间，增加术后并发症发生及延长住院时间。因此，在维持患者生命体征正常的情况下，应限制患者手术期间的液体输入。

2.1.4 避免手术期间体温过低： 维持术中及术后正常体温在加速康复外科理念中另一个重要方面。手术过程中，手术室的温度常维持在2O-25℃ ，患者在手术过程中始终处于状态，加上麻醉对中枢和外周体温调节机制的干扰，如果没有充分的保温措施，可使患者术后的体温比正常体温低1～3℃［3］。低温可导致机体复温过程中产生应激反应，损害凝血机制以及增加心血管负担等不良影响。体温下降可以增加术后切口感染的几率。避免手术中体温过低可以减少内分泌代谢反应及交感反射［4］,并可以维持血液纤溶－凝结的平衡，减少术中出血，降低分解代谢。研究还证实，使用温的液体输注及身体上部热空气加热罩可以减少伤口感染，减少心脏并发症发生［5］，减少出血及输血量［6］。在手术过程中使用输液加热装置、保暖床垫、腹腔冲洗液加热等都是预防术中低体温的有效方法［7］。

加速康复外科护理方案与常规护理方案在手术室期间处理措施的差异。图表：

2.2 手术期间不良反应记录:所有应用加速康复外科的实验组手术患者患者，手术室期间均未增加不良反应的发生。

患者术后的顾虑及抱怨记录：

出现尿路或切口感染的并发症，亦未出现胆道及腹腔感染等感染性并发症。几乎所有患者都能耐受早期进食方案，无任何患者术后早期进食后出现恶心、呕吐症状。无患者出现深静脉血栓及肠梗阻等严重并发症。

所有患者均康复出院，出院后无任何患者因方案所致不适而再次入院。

3 讨论

加速康复外科方案集中使围手术期的应激水平降低及加速术后器官功能恢复，可避免传统的围手术期方案带来的术后恢复期间并发症，可以促进术后患者肠道功能恢复，并可缩短住院时间减少治疗费用，缩短住院时间。黎介寿院士将加速康复外科采取的措施可概括为三个方面:一是术前病人体质和精神两方面的准备；二是减少治疗措施的应激性；三是阻断传入神经对应激信号的传导［8］。

随着对围手术期的处理措施的最新及大综的荟萃分析研究结果不断报道，其中的各项围手术期处理措施已基本形成共识。如，术前避免机械性的肠道准备及术前给予糖负荷［9］、避免鼻胃管的放置 ［10］、避免不必要的腹腔引流［11-12］。尽早拔除导尿管，术后早期活动［14］、早期进食、合适的麻醉镇痛等措施。

加速康复外科的各项围手术期处理措施都是互相联系、互相促进的，其最终目的是使病人能减少围手术期的各种应激，使各个器官功能尽快恢复，达到加快康复。本单位按照现有的条件，主要在胃肠手术中应用加速康复理念中的围手术期处理措施，已经在临床上显示出显著的优势。同时也为我们护理尤其是手术室的护理管理提出了新的要求。

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