月经性哮喘从厥阴论治的思路

摘要：月经性哮喘是支气管哮喘的一个特殊类型，病因复杂，症状多变，病程迁移，临床观察发现月经性哮喘患者多表现出虚实夹杂、寒热错杂的症状，其特点与厥阴病相符，临证治疗应以寒温并用、虚实兼顾为法。

关键词：月经性哮喘；厥阴理论；论治思路

中图分类号：R271.11文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）06-0096-02

月经性哮喘是指哮喘妇女与其月经周期有关，在月经前期或月经期哮喘症状加重的现象，一般常于育龄妇女在月经来潮前5～7 d左右明显的哮喘发作倾向，尤以月经前2～3 d发生率达到高峰，故又称为“月经前哮喘”。月经来潮后症状可逐渐减轻。有的则在月经期间发作，可称为“月经期哮喘”。目前其发病机制尚不明确，认为主要与月经期激素水平波动、痛经等有关。

1病因病机

中医认为，月经性哮喘是支气管哮喘的一个特殊类型，属祖国医学“哮证”范畴。早在《内经》中即有“喘鸣”的记载，元代医家朱丹溪首创“哮喘”病名，提出“哮喘必用薄滋味，专主于痰”。后世医家认为，哮喘的发病多因“宿痰内伏”，因外感六淫、饮食不节、情志失调、久病劳欲等诱发，导致痰气搏结于气道，肺失宣肃，气道挛急而发病。冲脉为“十二经脉之海”，为诸经气之要冲，能调节十二经脉气血。其经脉起于胞中，有分支沿腹腔前壁挟脐上行，散布于胸中；“任主胞宫”。任脉与冲脉同起一源，说明冲任二脉之功能与妇女的月经生理特点密切相关[1]。月经前期冲任脉盛，若有宿痰内伏胸肺，冲脉之气不得下降，反循经上冲，阻碍肺气肃降，使肺气雍塞不通；同时月经期阴血下注于胞宫，全身阴血不足，体虚更甚，腠理疏松，卫外不固，外邪乘虚侵袭，扰动体内伏痰，内外夹击，故引起典型哮喘发作。

月经性哮喘与普通支气管哮喘虽属同一类型，皆以痰为致病夙根，以外邪犯肺、痰浊内蕴、情志失调、久病劳欲为主要发病机制[2]，但其也有着自身特性。李卫青教授根据其发作时间的规律性及女性生理、病理特点，在临床研究的基础上提出，热入血室，肺肾阳虚，痰瘀内结是月经性哮喘的主要病机。其指出：月经前期为黄体退化阶段，阳长阴消，阴充阳长，肾阳由盛趋衰；月经期体内激素水平下降，阳气至重，重阳转阴；月经后期为卵泡早期，血海空虚，不足；月经间期重阴转阳，阴阳转化。上述病程如果不能调整平衡，病情日久，反复发作，肾气虚耗，累及肺中阳气，水津失布，化液生痰，久病成瘀，痰瘀互结，最终必形成“肺肾阳虚，痰瘀内结”的病机特征[3]。因此该病虚实夹杂、寒热错杂的病机特点尤为突出。

2厥阴病虚实寒热错杂证探析

《伤寒论》厥阴病辨证总纲为：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”厥阴属肝，肝主疏泄，调畅气机，参与脾胃运化机能。若邪入厥阴，一方面气郁化火犯胃而为上热，另一方面肝气横逆伐脾而为下寒，形成上热下寒之证。因气郁化火，灼伤津液，故见消渴；火性炎上，相火冲逆，则气上撞心；厥阴之脉挟胃，上贯胃，胃热循经上扰，则心中疼热；邪热伤及胃阴，致中虚不能消谷，呈现饥而不欲食；脾虚肠寒，蛔虫上窜，故食则吐蛔，下之利不止。本证属上热下寒，治宜清上温下，若见上热而妄以攻下，则更伤脾阳，反易致邪内陷，下寒更甚。从2组矛盾症状可知厥阴病提纲证即具备虚实、热寒错杂的病理特点。正如《诸病源候论》所说：“阴阳各趋其极，阳并于上则热，阴并于下则寒”。统观《伤寒论》全书，仅出现于厥阴病篇的方剂共有6首，而其中乌梅丸、干姜黄芩黄连人参汤、麻黄升麻汤三方均为寒热虚实错杂证所设，其中乌梅丸更被历代医家奉为厥阴病主方，可知寒热虚实错杂证实为厥阴病中最主要、最具代表性的一类病证。结合生理特点来分析，厥阴病是六经病证的最后阶段，若病入厥阴，厥阴主脏在肝，肝失条达，气机不利，易致阴阳失调，又因厥阴具有阴尽阳生，极而复返的特性，且厥阴与少阳相表里，内寄相火，因寒凝则郁而生热，故厥阴病常以上热下寒、寒热错杂为主。有学者认为厥阴病具备“肝热脾寒，或上热下寒”的病机特点[4]。

3厥阴论治的理论基础

厥阴经包括足厥阴肝经与手厥阴心包经，但根据《伤寒论》所述详于足经的特点，此处厥阴当立足于足厥阴肝经。《灵枢・经脉》曰：“肝足厥阴之脉……循股阴入毛中，过阴器，抵小腹……是主肝所生病者，胸满呕逆飧泄，狐疝遗溺闭癃”“足厥阴之别……其别者，径胫上睾，结于茎。其病气逆则睾肿卒疝”。《灵枢・经筋》曰：“足厥阴之筋……上循阴股，结于阴器，络诸筋。其病……阴股痛转筋，阴器不用”。由此可见，足厥阴肝经乃十二正经中与月经关系最为密切者。月经性哮喘病位恰属足厥阴肝经循行之路径，从厥阴论治该病正合其理。厥阴阴阳寒热虚实错杂，攻则太过，补则有余；温散则助热上逆，清泄则助寒下陷。现代经方学家胡希恕认为，厥阴病属于半表半里证，由阴出阳，故法宜和解[5]。月经性哮喘多具有厥阴病寒热虚实错杂之特点，故在治疗上应以寒温并用、虚实兼顾为主要治法，此也俟阋逯和法。

4体会

综观本病具有阴阳失和、寒热错杂的特点，与厥阴病病机特点相符合，并寒热虚实错杂证属于厥阴病最具代表性的一类病证。“辨证治疗”或“随症治疗”是中医诊治疾病的独特规律，现从厥阴病寒热错杂证论治，寒温并用，补泻兼施，不失为一种新的有效的辨治思路，并且超越中医对月经性哮喘以肝郁血虚、肺肾阳虚、痰瘀内阻病机立论的传统认识。

参考文献：

[1]于绍卉，张红.《妇人大全良方》中调经门的特点[J].长春中医药大学学报，2008，24（2）：125.

[2]王永炎.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，2011：69.

[3]方宇林，李卫青.李卫青治疗月经性咳嗽变异性哮喘经验[J].山西中医，2015，31（2）7-8.

[4]朱章志.伤寒论临床发挥[M].北京：科学出版社，2010：300.

[5]冯世纶.胡希恕讲伤寒杂病论[M].北京：人民军医出版社，2009，25：182.