新辅助化疗用于中晚期乳腺癌术前疗效分析

摘要：目的 探讨不同心辅助化疗方案在中晚期乳腺癌患者术前应用的临床效果，选择最佳治疗方案。方法 选取中晚期乳腺癌可以进行手术治疗的患者73例，随机分为A、B两组，两组患者分别于术前采取多西他赛联合表柔吡星的TE方案和在TE方案基础上加用环磷酰胺的TEC方案进行化疗，统计两组患者治疗效果以及不良反应发生率。结果 A组患者cCR及ORR分别占19.44%和77.78%，B组分别为24.32%和83.78%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者脱发、恶心呕吐、心脏毒性发生率差别不大，无统计学意义（P>0.05）。A组患者中性粒细胞减少、贫血以及肝功能异常发生率分别为83.33%、50.00%和27.78%，均明显少于B组，两组比较差异有统计学意义（P

关键词：乳腺癌；新辅助化疗；治疗效果

乳腺癌是临床常见的女性恶性肿瘤，也是一种身心疾病，近年来随着女性工作和生活压力的增加，其发病率越来越高[1]。综合治疗是目前治疗恶性肿瘤的重要方法。本研究通过对73例中晚期乳腺癌患者在术前给予新辅助化疗取得不错效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2012年3月～2014年8月我院收治的可以进行手术的中晚期乳腺癌患者73例，根据入院先后随机分为两组。其中A组36例，年龄（42～73）岁，平均（58.16±5.07）岁；已闭经19例，未闭经17例；临床分期II期13例，III期23例；原发灶（2～5）cm7例，>5 cm 29例；区域淋巴结临床分期N06例，N124例，N26例；雌激素受体阳性26例，孕激素受体阳性23例。B组37例，年龄（43～71）岁，平均（58.09±5.11）岁；已闭经19例，未闭经18例；临床分期II期14例，III期23例；原发灶（2～5） cm 9例，>5cm28例；区域淋巴结分期N08例，N124例，N25例；雌激素受体阳性27例，孕激素受体阳性25例。所有患者均经影像学和病理活检确诊，且排除远处转移和同时存在其他脏器严重病变者。两组患者在性别、年龄、肿瘤分期、原发灶大小、雌孕激素受体方面差别不大，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 所有患者均在化疗前12 h和6 h给予9.75 mg地塞米松口服，并在化疗前30 min给予20 mg苯海拉明+10 mg地塞米松肌肉注射以预防过敏。A组患者采取TE方案，在化疗周期第1 d给予75 mg/m2多西他赛和60 mg/m2表柔吡星静脉滴注；B组患者采取TEC方案，在化疗周期第1 d分别给予75 mg/m2多西他赛、60 mg/m2表柔吡星以及600 mg/m？环磷酰胺静脉滴注。所有化疗均以21 d为1个周期，每次化疗的同时给予甲氧氯普胺、西咪替丁以及昂丹司琼减轻胃肠反应。所有患者在接受（2～4）个周期化疗之后再进行手术，并在手术后完成剩余化疗周期。在每次化疗之后通过B超和临床查体对患者的临床疗效及不良反应进行评估。当白细胞计数

1.3观察指标

1.3.1治疗效果 以肿瘤完全消失为完全缓解（cCR）；以肿瘤最大直径与其垂直径乘积减少>50%为部分缓解（cPR）；以上述乘积减少不足50%且增加不超过25%为疾病稳定（SD）；以上述乘积增加超过25%为疾病进展（PD）。以cCR+cPR为客观有效（ORR）[3]。

1.3.2不良反应 统计两组患者中性粒细胞减少、脱发、恶心呕吐、贫血、肝功能异常以及心脏毒性发生率。

1.4统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P

2结果

2.1治疗效果 A组患者cCR及ORR分别占19.44%和77.78%，B组分别为24.32%和83.78%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2不良反应 两组患者脱发、恶心呕吐、心脏毒性发生率差别不大，无统计学意义（P>0.05）。A组患者中性粒细胞减少、贫血以及肝功能异常发生率分别为83.33%、50.00%和27.78%，均明显少于B组，两组比较差异有统计学意义（P

3讨论

大量研究证实新辅助化疗对于晚期乳腺癌临床治疗有着重要意义，但是不同的化疗方案的临床效果却存在着较大的差异。目前普遍认为有效的辅助化疗方案均可作为新辅助化疗方案在临床应用，其中尤其以含蒽环类和紫杉类药物二联或三联应用较多[4]。

多西他赛可以促进微管蛋白生成稳定微管并减少解聚，从而干扰细胞有丝分裂[5]。表柔吡星为非特异性的细胞周期药物，可以嵌入DNA碱基对中干扰肿瘤细胞转录形成mRNA，从而抑制肿瘤[6]。两种药物联合应用的效果在大量临床研究中都得到证实。环磷酰胺也是近年来常用的抗肿瘤药物，在进入体内后可以在肝脏转换为醛磷酰胺，后者可以在肿瘤细胞中被分解生成丙烯醛以及对肿瘤细胞有毒性作用的酰胺氮芥[7-8]；此外环磷酰胺还可与DNA发生交叉连接，而干扰DNA生成[9]。但是在本研究中，中晚期乳腺癌患者术前新辅助化疗是否使用环磷酰胺，其临床完全缓解率、部分缓解率以及客观有效率均无明显差异。在不良反应方面，TEC方案中由于使用了环磷酰胺，而环磷酰胺具有较为明显的细胞毒性作用，这部分患者中性粒细胞减少、贫血以及肝功能异常发生率分别达到83.33%、50.00%和27.78%，均明显高于TE方案治疗的患者，但是在本研究病例中，没有患者因为无法耐受化疗的副作用而停止化疗，所有不良反应经过对症治疗均可以得到缓解。

总之，多西他赛联合表柔吡星的TE方案以及在TE方案基础上加用环磷酰胺的TEC方案用于中晚期乳腺癌患者术前辅助化疗均具有良好的效果，没有明显差异，但是TE方案中中性粒细胞减少、贫血以及肝损伤等不良反应发生率低，更值得推荐。但是本研究缺乏远期随访，两种化疗方案的远期效果尚需要进一步研究和比较。

参考文献：

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