美能配合外用药物治疗面部激素依赖性皮炎40例

[摘要] 目的：评价美能联合外用苯海拉明以及海普林治疗面部激素依赖性皮炎的疗效。方法：对40例面部激素依赖性皮炎患者在口服美能的同时，给予苯海拉明冷湿敷，同时外涂海普林软膏并观察疗效。结果：总有效率为95.0%；其中，治愈31例，治愈率为77.5%；显效7例，显效率为17.5%；有效2例，有效率为5.0%。结论：美能联合苯海拉明、海普林治疗面部激素依赖性皮炎有较好的疗效。

[关键词] 皮炎；激素依赖性；疗效

[中图分类号] R751.05 [文献标识码]C[文章编号]1673-7211（2009）02（b）-148-02

近年来随着激素外用制剂种类的增多，使用范围的扩大，激素依赖性皮炎的发病率呈逐年上升的趋势。面部激素依赖性皮炎是外用激素所导致的一种特殊类型的局部副作用，正日益引起临床医生的重视。我院2006年2月～2008年2月采用美能联合外用苯海拉明、海普林治疗面部激素依赖性皮炎40例，取得了满意的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选标准：①有面部超过半个月的固定外用激素制剂或化妆品史。②具有外用激素副作用引起的典型皮肤损害，以红斑、丘疹、干燥、脱屑为基本损害的多样性皮损。③有激素依赖性及反跳现象，使用激素后出现面部皮肤发红、灼热和瘙痒，严重者出现水肿，复用激素可以缓解症状。40例患者均为我院皮肤科门诊患者，其中，男12例，女28例；年龄18～56岁，平均40岁；病程1个月～8年，平均3年。所有病例均无长期系统使用激素史及内分泌疾病病史，无严重肝、肾、心血管疾病。孕妇及哺乳期妇女除外。

1.2 治疗方法

立即停止外用激素制剂；嘱患者用温凉的开水洗面，避免接触皂类和使用含有香料的化妆品；避免日晒；禁酒、禁食辛辣刺激性食物。口服美能片2片（25 mg/片），3次/d，口服；湿敷及外用药物，取无菌纱布叠成4～6层，面积大小以适合皮损而定，用0.04%苯海拉明溶液浸湿纱布，以不滴水为度，覆于面部皮损处（除双眼，鼻孔，耳外），每次湿敷15～20 min，揭去纱布后拭干皮肤，均匀涂以海普林软膏于皮损处，2次/d，1个月为一疗程。

美能为日本美能发源制药公司生产的复方甘草甜素片，海普林为肝素钠软膏山东博士伦福瑞达制药有限公司生产，苯海拉明注射液天津药业集团新郑股份有限公司生产。

1.3 疗效判定标准

观察指标包括瘙痒、灼热，潮红、红斑、丘疹、脓疱、干燥、脱屑。按无为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分，计算治疗前后皮损严重程度总积分。疗效指数≥90%为基本治愈；60%～89%为显效；20%～59%为有效；疗效指数＜20%为无效。治愈率加显效率计为总有效率。

2 结果

总有效率为95.0%，其中，治愈31例，治愈率为77.5%；显效7例，显效率为17.5%；有效2例，有效率为5.0%。

3 病因探讨

面部激素依赖性皮炎主要由于激素外用制剂使用不当或滥用造成的副作用，临床常见的原因[1]：

3.1 适应证选择不当

90%以上的激素依赖性皮炎患者为非激素适应证，如痤疮、脂溢性皮炎，有的甚至是外用激素的禁忌证，如体癣、脓疱疮等真菌、细菌感染性皮肤病，因此，带来诸多不良后果。

3.2 药品选择不当

缺乏对激素外用制剂中所含药物成分及其功效强弱和药效持续时间的了解，激素制剂分为弱效、中效、强效，强效激素最易引起皮肤萎缩等副作用。

3.3 用药时间过长

长期外用激素，抑制局部皮肤的免疫反应功能，易导致或诱发细菌、真菌的感染与扩大。

3.4 生活美容业混乱

由于皮质类固醇激素具有抗炎、抗过敏、短期应用收缩毛细血管等多种药理作用，皮肤科亦常将其配合其他药物治疗黄褐斑等皮肤病，并取得良效[2]，因此有的美容院将激素掺进嫩肤、美白的化妆品中，使一些渴求美容护肤的消费者在长期应用这种“特效”化妆品后产生依赖，并出现瘙痒，红斑、丘疹、脱屑等副作用，导致激素依赖性皮炎。

4 讨论

对于激素依赖性皮炎的治疗主要有两种意见：①彻底停用激素制剂；②对症处理，采用渐退疗法使用一些相对温和的激素制剂替代，在控制症状后再逐步减少并停用激素[3]。两种方案各有利弊，前者虽使患者彻底戒断，但由于在停用激素制剂后会在一段时间内症状加重，病情出现反跳，有部分患者因难以忍受而放弃治疗；后者见效快，患者容易接受，但由于仍继续使用激素制剂，导致毛细血管扩张及最后出现反跳等副作用仍不能避免，而且相应的治疗时间延长。

激素依赖性皮炎的发病机制是变态反应，故应抗过敏治疗。苯海拉明为H1受体拮抗剂，能通过皮肤黏膜吸收[4]。我院采用0.04%苯海拉明冷湿敷，以降低患处皮温、收缩扩张的毛细血管、减轻局部充血性炎性反应、同时能有效地拮抗组胺引起的毛细血管扩张和通透性增高而诱发的红斑，丘疹、瘙痒等。

海普林为肝素钠软膏，含有低分子肝素钠、玻璃酸钠、高级脂肪醇、月桂氮卓酮等精制而成的白色水包油型外用乳剂，即内含最新天然保湿剂、角质软化剂及促透皮吸收剂，是一种非激素类抗炎、抗过敏药。患者局部外涂海普林，起到抗炎、消肿、抗过敏、提高激素依赖性皮炎的过敏阈值、保湿润肤、改善微循环等作用。

美能是一种中西复方制剂，以甘草酸为主要成分，辅以甘氨酸、半胱氨酸制成的强力细胞膜保护剂。可通过抑制磷脂酶A2的活性以及抑制补体经典途径的激活而发挥其抗炎作用，有类似皮质激素的非特异性消炎作用，但无皮质激素的严重副作用[5]。因此，美能可以解决激素依赖性皮炎的炎症反应及变态反应的问题，利用美能的类固醇样协同作用，对减少其副作用及反跳有很好的意义。

通过临床观察，采用美能口服、苯海拉明冷湿敷及外涂海普林结合治疗面部激素依赖性皮炎，具有治愈率高、疗程短、疗效好，无明显不良反应、患者易接受等特点，值得临床使用。

[参考文献]

[1]王宝玺,王松岩,王俊.皮质类固醇激素依赖性皮炎[J].中国皮肤性病学杂志,2004,18(9):570-572.

[2]鲁严,朱文元.黄褐斑的现代诊治[J].中华皮肤科杂志,2002,35(4):322.

[3]李秉煦,林孝华,邵笑红.皮质类固醇依赖性皮炎临床分析[J].临床皮肤科杂志,2002,31(11):693.

[4]赵辨.临床皮肤病学[M].第2版.南京:江苏科学技术出版社,1989.114.

[5]汪俊韬,于少军,朱立元.复方甘草甜素（美能）在肝病领域的临床应用[J].中国药房,2002,13(8):500.

（收稿日期：2008-07-08）