宫外孕100例分析

摘要：目的：加强育龄妇女的生殖健康宣教，使宫外孕疾病能够早发现，早控制，早诊治，降低孕产妇的死亡率。方法:通过对238例宫外孕患者进行问卷式调查，了解其对宫外孕知识的了解程度、重视程度以及预防措施。结果：238例育龄妇女对如何进行避孕，怎样选择适合自己的避孕方式，为什么会患异位妊娠等方面知识缺乏，从而使自己失去了最佳治疗时机。结论:加强育龄妇女的生殖健康宣教，可减少异位妊娠的发生率，减少手术例数，降低孕产妇的死亡率，对提高育龄妇女异位妊娠保守治疗的成功率起到很重要的作用。

关键词：宫外孕；健康指导；调查分析

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1%，是孕产妇的主要死亡原因之一。其中最常见输卵管妊娠，如果发生破裂或流产可造成大量的腹腔出血，从而导致严重的并发症，如失血性贫血、失血性休克甚至导致死亡，是严重影响育龄妇女生殖健康水平的疾病，近年来该病发病率有上升趋势。

1资料与方法

1.1 临床资料

自2007年11月-2009年12月收治100例宫外孕患者，年龄19~45岁，100例宫外孕患者全部经临床确诊。诊断标准：所有的异位妊娠一般根据患者就诊时的临床表现及症状，结合妇科的检查而确诊。

1.2 治疗方法

所有异位妊娠患者均住院治疗，检查血、尿常规、凝血系列以及肾功能、心电图。对于58例未破裂的异位妊娠经灵敏度高的放射免疫法测定血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）与妇科超声检查相配合而确诊。80例破裂型异位妊娠除以上检查以外，因腹腔出血积聚于直肠子宫陷凹，通过阴道后穹窿穿刺，抽出暗红色不凝血液而确诊。58例未破裂型中采取保守治疗者13例，手术治疗45例。破裂型80例全部采用开腹手术治疗，手术治疗者经术后送检组织病理检查回报后再次确诊。对所有的患者采用问卷式调查结合临床检查资料进行调查。问卷格式自行设计，问卷调查尽可能由患者本人进行填写，如果不能自行填写者由患者自述医生填写。问卷共发出100份，收回100份，回收率为100%。

1.2.1 保守治疗

主要适用于早期异位妊娠未发生破裂或流产者，并且无生命体征改变，无腹腔内出血或出血量少，无下腹痛或轻微下腹痛，肝肾功能正常，红细胞、白细胞、血小板以及周围白细胞≥4×109/L，血小板≥100×109/L，附件区域异位妊娠包块最大直径

1.2.2 手术治疗

对保守治疗患者如病情无改变，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，病情加重者则应立即进行手术治疗。对内出血并发休克的急症患者，生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者，诊断不明确者，随诊不可靠者，药物治疗禁忌者，应在积极纠正休克的同时，迅速进行手术治疗。

2结果

2.1 避孕情况调查

100例异位妊娠患者避孕情况：双侧输卵管结扎者3例（3%），上宫内节育器者51例（51%），口服或注射避孕药者2例（2%），用或者避孕隔膜者17例（17%），采用安全期避孕者3例（3%），未采取任何避孕措施者62例（62%）。

2.2 就诊前治疗情况

100例宫外孕患者中，有2例在停经47 d和50 d时曾做过人工流产手术，7例停经45~50 d内曾口服米非司酮及米索前列醇，13例发现耻区疼痛时曾口服或注射过消炎药物。

2.3 治疗结果

100例宫外孕患者中采用保守治疗13例，在治疗期间严密观察病情变化及药物毒副作用的同时，配合妇科B超检查和血β-HCG检查，手术治疗80例，其中破裂者60例，未破裂者20例，全部痊愈出院。

3讨论

在调查中发现，绝大多数宫外孕患者在发现自己有停经史、阴道不规则流血、出血或耻区出现隐痛时均未引起足够的重视，没能及时诊治。有9例患者在发现自己停经后在非正规门诊买了一包尿妊免试纸，简单的做一个尿妊免试验，发现妊免实验为阳性，也不做妇科超声检查，认为自己已妊娠，就草率地行人工流产或药物流产术，以致错过最佳的治疗时机；13例患者在发现耻区疼痛时有11例经医生建议使用消炎药，有2例自行用消炎药；26例直到症状明显时才到医院就诊，问及为什么没有及时到医院就诊时，93例回答说自己已采取了避孕措施认为不可能再怀孕，而延误了最佳治疗时机，并对自己患宫外孕非常不理解，23例回答因工作忙没时间去医院看病或认为自己月经不调过几天就会来月经，或自己身体好能扛过去。

本组年龄19~45岁，采取各种各样避孕措施者36例，没有采取任何避孕措施者64例，其中第一次妊娠患宫外孕者14例，从以上调查结果中不难看出，无论年龄大小，是否采取避孕措施，只要有的育龄妇女均有可能患异位妊娠。

吴汉霞指出：性传播疾病（如支原体、衣原体、淋菌等）及感染性疾病所致的慢性盆腔炎是导致异位妊娠的主要原因之一。在调查中发现，100例宫外孕患者中，患急性盆腔炎者4例，慢性盆腔炎者16例，有流产史者66例。急慢性妇科炎症、流产引起的并发症均可导致输卵管的慢性炎症，使管腔变窄，扭曲，管壁肌肉震动减弱，妊卵输送受阻从而导致宫外孕。

4健康指导

宫外孕患者在就诊时大多数为急性症状，患者的焦虑、恐惧非常严重，这时医生的一言一行、一举一动以及面部表情都直接影响患者的情绪。所以医生要热情、周到、细心地安慰和鼓励患者，并积极地投入术前准备及抢救，使患者有安全感，并增加战胜疾病的信心。病情稳定后，很多患者会有疑问：“我已经采取了避孕措施，为什么还会怀孕而且是宫外孕”。医生要耐心、认真地向患者解释受孕机制和避孕原理。如带环妊娠可能与节育器移位、放置时间、节育器的大小有关，输卵管结扎后，异位妊娠可能是输卵管再次复通，复通处管腔有疤痕、变窄造成宫外孕。

医生的职责不仅是为患者排除痛苦、治疗疾病，更重要的是预防疾病，健康宣教。做好出院指导，根据患者的不同情况，指导她们采取安全有效，适合自己的节育措施；指导她们善于发现机体的不适和危险信号；如月经没按时来潮；不规则阴道出血；持续的下腹痛等要及时到医院就诊，及时治疗。指导有的育龄期妇女，一旦发现自己怀孕，一定要在正规医院做检查，做妇科B超，不盲目地进行人工流产或药物流产，以免延误最佳治疗时机。如不计划怀孕，即要采取相应的避孕措施，降低受孕机率，注意性生活及月经卫生，避免造成感染。指导采取宫内上节育器避孕的育龄妇女，定期检查节育器的情况，如有异常要及时处理。

流动人口的计划生育和健康宣教是一个漏洞，呼吁妇幼保健院及社区等部门加强这方面的工作，保护妇女的健康和生育安全。

参考文献

[1]吴汉霞.输卵管妊娠与沙眼衣原体感染相关性研究[J].

护理研究，2005，19（3A）：40

[2]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：1

[3]骆穗远，赵丽娜.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠

55例观察[J].临床医药实践，2005，14（3）：183-184