瘢痕子宫合并前置胎盘剖宫产术的临床分析

摘要：目的探讨瘢痕子宫合并前置胎盘剖宫产术的临床分析。方法探究2012年1月~2013年1月在我院治疗的瘢痕子宫合并前置胎盘剖宫产的患者38例。观察组为前置胎盘合并瘢痕子宫的孕妇，对照组为单纯的前置胎盘孕妇。每组各19例，分析这两组患者在进行剖宫产，产后与产前的情况对比。结果观察组前置胎盘合并瘢痕子宫的患者手术中的出血量明显多于对照组胎盘前置患者的在手术中的出血量。观察组的子宫切除率、胎盘的植入率都明显的高于对照组的患者。结论瘢痕子宫合并前置胎盘在进行剖宫产手术时会出现孕妇大出血的情况，严重时会威胁到患者的生命。

关键词：瘢痕子宫；前置胎盘；临床分析

前置胎盘是妊娠的晚期时非常严重的并发症，在剖宫产的手术中导致产后大出血最主要的原因，严重时会危及到孕妇和新生儿的生命[1]。在合并前置胎盘瘢痕子宫时，植入胎盘可大大的增加有瘢痕的子宫在剖腹产手术中的出血的概率。如有不当随时会影响到产妇和新生儿的生命。现将我院2012年1月~2013年1月在我院治疗的瘢痕子宫合并前置胎盘剖宫产的38例患者进行临床分析。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料研究分析2012年1月~2013年1月在我院治疗的瘢痕子宫合并前置胎盘剖宫产的38例患者，观察组为前置胎盘合并瘢痕子宫的孕妇19例，孕妇的年龄为23~37岁，平均年龄为(27±3.2)岁，结束妊娠的孕周为29~40w，平均周期为(33±5.3)w。对照组为单纯的前置胎盘孕妇19例，孕妇孕妇的年龄为24~37岁，平均年龄为(28±3.7)岁，结束妊娠的孕周为27~41w，平均周期为(34±5.3)w。其中有1次剖宫产的患者为14例，2次剖宫产的患者为8例，在手术前未出血的患者为9例，中央性胎盘前置的患者为7例。经B超的诊断所有患者均为胎盘前置。而两组患者的年龄，剖宫产的次数、结束妊娠的周期，均无明显的差异没有统计学意义(P>0.05)。

1.2方法用B超检查确定胎盘的位置是前置，在患者下腹的正中为纵向的切口，根据患者的情况有必要时延长切口。如是第二次进行剖腹产手术的患者可以在原切口的基础上进行剖宫产手术。剖开子宫肌层后，用专业的工具夹切口的两侧一直到能看见胎膜。刺破胎膜后吸出羊水，再次确定胎盘位置，剪开子宫壁分娩出胎儿。而对胎盘前置合并瘢痕子宫的孕妇，阴道会不可控制的出血。必须立即让患者停止妊娠尽快的取除胎儿，子宫肌层的切口应避开胎盘，如果无法避开胎盘，可在胎盘进行打洞尽快的分娩出胎儿减少出血量。如子宫的下段血管出现紫蓝色，有怒张的情况时可能存在胎盘植入，胎盘植入的面积过大时可以进行切除子宫的手术[2]。术后我们将对两组患者的产后的出血量、子宫的切除率、胎盘的植入率进行对比分析。

1.3疗效与标准对比两组患者前置胎盘合并瘢痕子宫患者的出血量、子宫切除率和胎盘的植入率。瘢痕子宫患者前置胎盘的分类标准：①完全覆盖在子宫颈内口的胎盘组织，为中央性的前置胎盘或完全性的前置胎盘。②部分覆盖在子宫颈内口的胎盘组织，为部分性的前置胎盘。③部分附着于子宫下段边缘，到达子宫颈内口却没有覆盖子宫颈内口的胎盘组织，为边缘性前置胎盘。

1.4统计学分析对本文所得的实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，两组数据比较有统计学意义(P

2结果

对患者术后24h的出血量进行比对，观察组的出血量为435~5128ml，平均的出血量为(2149±486)ml，对照组的出血量为270~5130ml，平均出血量为(1359±327)ml。观察组切除子宫的患者为9例，对照组切除子宫的患者为1例。观察组的植入胎盘的患者为7例，对照组的植入胎盘的患者为1例。经数据对比观察组的产后的出血量、子宫的切除率、胎盘的植入率明显的高于对照组,见表1。

3讨论

对于产妇来说瘢痕子宫和前置胎盘，是非常危险的并发症。瘢痕子宫的患者发生胎盘前置的几率非常高，胎盘植入可导致孕妇致命性的大出血，如不进行及时的临床处理，随时会威胁到孕妇和新生儿的性命，必须需要用切除子宫的方式进行治疗[3]。瘢痕子宫发生胎盘前置发生危险的原因有许多，比如患者曾接受过剖宫产的手术、做过宫腔的手术、高龄的孕妇等[4]。随着现在社会晚婚晚育政策的提出，进行剖宫产手术的患者也有所增加。年龄的增加，月经的次数要比年轻人的次数多，增多了对子宫内膜的功能损害次数。子宫内膜恢复的速度也要比年轻人慢很多，人工流产的次数增多也导致了子宫腔内的损伤，从而使瘢痕子宫胎盘前置的几率也随之增加。在临床的治疗中要对瘢痕子宫胎盘前置的产妇格外的重视。特别是到患者快要分娩时期，密切关注患者阴道流血的症状，如出现大量出血应及时的进行手术。

对瘢痕子宫胎盘前置的患者应充分的做好手术前的准备，通过B超观察准确的判定胎盘的位置、是否要植入胎盘。中央性胎盘前置的孕妇若胎盘植入时对患者所造成的伤害非常大，出血量比较多，所以当必要时要进行切除子宫的手术以达到产妇和新生儿的生命。本次研究中央性胎盘前置的产妇有8例，其中3例植入胎盘的面积小，植入胎盘的位置不在瘢痕上，无需切除子宫，5例中央性胎盘前置的产妇切除子宫，产妇和新生儿没有威胁到生命，生命体征正常。

瘢痕子宫胎盘前置不仅能对产妇的生命产生极大的危害，处理不当不及时同样也危及着新生儿的生命。本次研究表明观察组瘢痕子宫胎盘前置的患者，子宫的切除率、术后的出血量、胎盘的植入率都明显的比对照组高。其中2次进行剖宫产的患者的危险系数会很高，手术前医师应做好充分的准备和应急预案，在手术中积极的抢救患者的生命，减少患者的痛苦。在手术中如果经过的止血措施未起到作用，出血得不到控制已经危及到患者的生命时，医师应及时的作出切除子宫的决定以保住患者和新生儿的生命，不要拖延时间错过抢救的宝贵时间。

综上所述，瘢痕子宫胎盘前置极大程度上危机到了产妇的生命安全，所以要对妇女做好宣传工作，科学的避孕，降低人工流产的次数，减少剖宫产的几率。

参考文献:

[1]吴建波，胡继芬，郑秀，等.前置胎盘相关因素分析[J].中国误诊学杂志，2012,8(21):51-52.

[2]丁玲.前置胎盘剖宫产若干问题探讨[J].实用妇产科杂志,2011,6(2):79-80.

[3]潘云华，陈石彩.前置胎盘46例临床分析[J].临床和实验医学杂志,2011,5(6):81-82.

[4]朱关珍.植入性胎盘的保守治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,13(12):26-27.