PDCA循环在脑卒中偏瘫患者肢体功能锻炼中的应用

[摘要] 目的 探讨PDCA循环在脑卒中偏瘫患者肢体功能锻炼中的应用效果。方法 选择100例脑卒中偏瘫患者，按入院顺序分为对照组和实验组，每组50例，对照组采用传统功能锻炼方法，实验组采用PDCA循环，即通过计划（plan，P）、实施（do，D）、检查（check，C）、处理（action，A）4个阶段对患者开展肢体功能锻炼，比较两组日常生活活动能力和住院时间。结果 实验组日常生活活动能力较对照组恢复快，住院时间较对照组短，两组比较，差异有统计学意义（P

[关键词] PDCA循环；脑卒中；偏瘫肢体；功能锻炼

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）08（a）-0026-02

急性脑卒中是一种常见病、多发病，以发病急、恢复慢和致残率高为特点，严重影响患者的生活质量[1]，增加了社会和家庭的负担，随着诊疗水平的提高，急性脑卒中的救治水平得到了明显的提高，但致残率仍高达70%～80%[2]，2/3以上的患者有肢体功能障碍，为使脑卒中患者偏瘫肢体功能最大限度地恢复，改善和提高患者的生活质量，减轻社会和家庭的负担，笔者于2011年1月～2012年1月采用PDCA[计划（plan，P）、实施（do，D）、检查（check，C）、处理（action，A）]循环管理法对脑卒中偏瘫患者进行肢体功能锻炼，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2011年1月～2012年1月神经内科急性脑卒中患者100例，其中，脑梗死73例，脑出血27例，全部患者按入院先后次序分为对照组和实验组。实验组50例，男32例，女18例，年龄35～83岁，平均（62.3±1.5）岁；对照组50例，男36例，女14例，年龄33～79岁，平均（56.2±1.1）岁；患者均符合脑血管病的诊断标准，经CT或MRI确诊为初次发病，均存在肢体功能障碍；神志清楚，生命体征平稳；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均给予神经内科常规药物治疗，生命体征稳定，神经科体征不再进展后48 h开始接受功能锻炼，对照组采用传统方法行偏瘫肢体的功能锻炼；实验组在传统功能锻炼方法的基础上采用PDCA循环法进行偏瘫肢体的功能锻炼，个体化制定功能锻炼方案，定期（每周1次）评估效果，分析问题原因并制定整改措施，持续改进。两组疗程均为4周， Barthel指数评分>60分为出院指征。

1.3 PDCA循环法

1.3.1 计划阶段 分析现状，提出问题，对实验组每个患者的偏瘫患肢进行原因分析，找出影响问题的各种因素，患者采用Barthel指数评分，根据评分结果制定相应偏瘫患肢的康复护理计划。

1.3.2 实施阶段 对生命体征平稳的脑卒中偏瘫患者应及早进行肢体功能锻炼[3]。

1.3.2.1 被动运动 遵循由近及远，先大后小的原则，患者取平卧位，头放枕头上，上肢的被动运动包括肩关节、肘关节、前臂、腕关节、手指的运动。①肩关节：前方上举侧方上举水平面上内收外展内旋（上臂外展80°，前臂伸直进行内旋）外旋（上臂外展80°，前臂伸直进行外旋）；②肘关节：屈伸（上肢靠近胸臂，固定上臂进行屈伸）；③前臂：内旋（屈肘90°进行前臂内旋），外旋（屈肘90°进行前臂外旋）；④腕关节：掌屈背屈桡屈尺屈；⑤手指：屈曲伸展拇屈曲拇伸展四指固定后进行拇指旋转。下肢的被动运动包括髋关节和膝关节、踝关节、足趾的运动。①髋关节和膝关节：髋膝屈伸髋屈曲位伸膝然后伸髋髋内旋（下肢伸展位进行髋内旋）髋外旋（下肢伸展位进行髋外旋）髋外展（下肢伸展位进行髋外展）髋内收（下肢伸展位进行髋内收）；②踝关节：背伸跖屈内翻外翻（治疗者固定踝部进行内、外翻，如果另有助手，可让助手协助固定小腿，治疗者握位前足和足跟使全足同时内、外翻）；③足趾：伸展屈曲。以上康复锻炼1～2次/d，20～30 min/次，以患者不感到疲劳为宜，在治疗的同时教会家属，以便出院后继续进行功能锻炼。

1.3.2.2 物理治疗 根据患者偏瘫肢体情况选择合适的仪器进行功能锻炼，如偏瘫上下肢康复治疗仪、电动起立床、低频电子脉冲治疗仪、中频脉冲电治疗、气压治疗仪等。

1.3.2.3 作业治疗 在赛洛工作站训练，作业治疗与独立性训练直接相关，可帮助患者达到最佳功能水平和日常生活各个方面最大限度的独立，有学者[4]对脑卒中患者作业治疗的有效性进行评估显示，认知、吃饭、个人卫生、穿上衣、在床和轮椅间相互移动的能力相对较早获得提高，穿裤、洗澡、上厕所的能力恢复得较慢。对于男性，59岁以下的人群，轻度偏瘫的脑卒中患者效果更好。

1.3.3 检查阶段 每天护士交接班时责任护士对患肢肌力、肌张力进行评估，并做好记录，以减少肌肉痉挛，防止并发症。责任护士每周根据Barthel指数评分，评估患者日常生活活动能力的恢复程度，及时发现问题，制订下一周的康复锻炼计划。

1.3.4 处理阶段 根据检查结果，总结经验，把有指导意义的方式、方法写进功能康复锻炼的程序中，同时分析薄弱环节和质量问题，找出影响偏瘫肢体功能恢复的因素进行科学分析，采取有效的措施制订合理的计划进入下一PDCA循环，使其更加规范化、程序化、制度化。

1.4 疗效评价

所有病例分别在功能康复锻炼前，功能康复锻炼1、3、4周时评定日常生活活动能力。日常生活活动能力评定采用Barthel指数评分，Barthel指数记分为0～100分，100分表示患者基本的日常生活活动良好，不需他人帮助，能够控制大、小便，能自己进食、穿衣、床桌转移、洗澡，行走至少一个街区，可以上、下楼。0分表示功能很差，没有独立能力，全部日常生活皆需帮助。

根据Barthel指数记分，将日常生活活动能力分为良、中、差三级，>60分为良，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助；41～60分为中，有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常活动；≤40分为差，有重度功能障碍，大部分生活活动不能完成或需他人服侍。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，以P

2 结果

2.1 PDCA管理实施前后患者日常生活活动能力评分的比较

PDCA管理指导患者锻炼1、3、4周时，实验组日常生活活动能力评分明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P

2.2 两组住院时间的比较

对照组患者平均住院时间为（30.5±3.2） d，实施PDCA管理的实验组患者平均住院时间为（21.6±5.6） d，采用PDCA循环管理后患者的平均住院时间较对照组缩短（P

3 讨论

脑卒中是临床上最常见的中老年疾病，与心脏病、恶性肿瘤构成人类死亡的三大病因，存活患者会不同程度地丧失劳动力，致残率达70%以上，占美莲等[5]报道脑卒中患者下肢深静脉血栓形成的发生率为7.4%。脑卒中偏瘫患者的运动功能恢复除取决于病变部位、程度、合理治疗，更取决于有步骤、有计划的康复锻炼，良好的锻炼有助于脑卒中偏瘫患者的康复[6]。脑卒中偏瘫患者采用PDCA循环法进行个体化康复锻炼，患者康复得更快、更好，对社会、家庭和个人都有非常积极的意义。

PDCA循环法是一种全面质量管理模式，反映了认识-实践-再认识-再实践的客观规律[7]，研究指出一项高管理质量和效益的工作都必须经过计划、实施、检查、处理4个阶段，目前已被广泛应用于护理领域的各项工作中。PDCA循环就是要实现整个护理质量管理工作循环整体化[8]。本文通过PDCA循环管理，及时发现脑卒中偏瘫患者肢体功能锻炼过程中出现的的问题，及时分析原因并制订有效的整改措施，使肢体功能康复质量逐渐提高，结果显示实验组患者肢体功能康复质量明显提高，患者日常生活活动能力恢复快而好。

综上所述，PDCA循环能够显著改善脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复程度，缩短住院时间，提高患者的生活质量，减轻社会和家庭的负担，值得推广应用。

[参考文献]

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[2] 戴红.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，1998：172.

[3] 李慧，姜亚芳.脑卒中患者早期康复干预措施的研究进展[J].中华护理杂志，2010，45（2）：187-189.

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[5] 占美莲，杨彩霞，徐穆娣.脑卒中并发下肢深静脉血栓形成的危险因素及护理干预[J].国际医药卫生导报，2010，16（07）：871-872.

[6] 代静.脑卒中偏瘫患者患肢的康复护理[J].中国当代医药，2011，18（13）：113.

[7] 李秋洁.护理管理[M].北京：人民卫生出版社，2003：91-94.

[8] 李红梅.护理干预对老年脑梗死及其并发症的影响[J].中国当代医药，2012，19（6）：137.

（收稿日期：2013-03-27 本文编辑：魏玉坡）