PDCA循环在住院老年患者跌倒分析中的应用

摘要：将PDCA循环管理模式应用于老年跌倒患者分析中，运用标准化、规范化、科学化的循环系统来进行护理质量管理，通过应用PDCA循环中5W1H理论，对神经内科一老年住院患者跌倒案例进行分析，提出改进措施，深化了护理内涵，改善了服务理念，从而降低了患者跌倒发生率，进一步减少老年患者跌倒发生，提高了护理安全质量。

关键词：PDCA循环；跌倒；护理安全

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）14-0165-02

PDCA循环是在一切管理活动中，提高管理质量和效益所进行计划（Plan，P）、实施（Do，D）、检查（Check，C）和处理（Action，A）的循环过程[1]。跌倒可致多种严重后果，如骨折、脑损伤、软组织损伤和心理创伤等，是住院患者最易发生的不良事件。

1 计划阶段

案例患者为神经内科脑卒中老年患者，右侧肢体活动不利，有家属留陪，患者主诉不愿麻烦家人，凌晨1：30患者自行下床如厕时发生跌倒，立即通知医生，查体：患者意识清楚，心率82 次/min，血压145/82 mmHg，呼吸19 次/min，诉跌倒后头部疼痛。2 h后呼之可应，但无法正确应答，心电监护：心率89 次/min，血压168/78 mmHg，呼吸22次/min，血氧92%，头颅CT示：高密度灶，诊断为蛛网膜下腔出血。遵医嘱立即予甘露醇脱水降颅压治疗，立即行手术，过程顺利。继续于高级生命支持。

1.1造成患者跌倒的原因

①夜间：案例中跌倒发生时间为凌晨1：30。夜间是跌倒发生的高发时间。②老年患者：案例中跌倒者为老年患者。占住院患者75%。老年患者年龄大、身体素质较差、体力差、活动无耐力、反应较迟钝等原因为易跌倒高危人群。③疾病本身：此案例中患者为脑梗死患者，为最常见的缺血性脑血管疾病。原发疾病是导致患者跌倒最主要的因素之一。④其他因素：意识状态、精神状况、活动能力、体态步伐、视力状况、服用降压药等都能会加大跌倒发生率。⑤陪护人员因素：相关常识及责任心缺乏，对预防跌倒认知率低。⑥护士因素：夜间当班护士人数少，部分护理人员对患者防跌倒预见性差，或未能及时全面巡视病房，未能及时发现患者需求。⑦环境因素：床旁是患者最易发生跌倒的地方。

1.2针对主要原因的计划

①陪护人员要时刻陪在患者身边，尤其在夜间活动时。提高防范意识，减少跌倒的发生。②患者行特殊检查前后，护士要随时评估患者跌倒的危险性，夜间护士应增加巡视频率。③护士及时了解并纠正患者的消极心态，告知防跌倒的重要性，加强宣教。④护士增强自身防跌倒意识，提高对跌倒的预见性。

2 实施阶段

2.1定期评估和随时评估

评估是实施阶段最为重要的一个环节。入院时应对患者进行跌倒及高危因素评估，评估内容包括：年龄、跌倒史、躯体活动能力、定向力、视觉障碍、药物、患病种类、排泄状态、特殊治疗等。此外，还应对患者进行生活自理能力评估。高危人群应增加防范。

随着患者的病情变化和治疗的改变，跌倒风险的评估应该呈持续状态。即患者行特殊检查、有创检查或手术以及病情发生变化时，应再次对患者进行自理能力评估、跌倒危险因素评估、饮食情况，排泄情况等进行总体评估，以了解患者当前状态，提高预防患者跌倒的意识。

2.2对陪护人员的宣教

本案例中的陪护人员未接受过规范的预防跌倒相关培训，预防意识差，是造成患者跌倒的重要因素之一。因此需注重实际需要，实施重点培训。内容包括对认识发生跌倒的危险性，易跌倒人群，高危药物因素及环境危险因素，发生跌倒后的应急预案、一般急救措施等。形式可多样化、 生动具体。如利用图片、警示卡、提示牌或电子视频进行宣教、或开展集中座谈交流等方式来加强防范意识。

2.3对患者本身的健康教育

2.3.1疾病相关知识宣教 本案例为脑卒中患者，脑梗塞（CI）是脑部血液供应障碍导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损的一种疾病，是缺血性脑血管病中最常见的类型，主要的临床表现为“三偏征”即偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍。故多伴有肢体运动障碍。护士应及时向患者讲解疾病常识，使其知晓预防跌倒的必要性和重要性，以提高防范意识。

2.3.2及r纠正患者的不良心态 护士要及时了解患者的心理状态。本案例中患者自认为可以如厕，过高的估量自身体力，或心疼家属，不想劳烦陪护人员，以致在无人扶助的情况下意外摔倒。护士应加强沟通，及时了解患者的心理状态，有目的、有计划的进行沟通，解决其忧虑，消除其不良心理，使其认识跌倒的风险性。

2.4夜间加强主动巡视

本案例中患者跌倒时间在夜里。夜间病房值班护士相对较少，只有1～2名当班护士，人力资源相对不足，但需承担整个病区30～40名患者的护理和病情观察重任，因此要严格按照护理等级进行巡视，对特殊患者更要增加巡视次数，随时了解患者状态，及时发现和帮助满足患者的服务需求。

3 检查阶段

将以上方法融入现有预防跌倒措施，实行一段时间后对改进措施进行评估，检测其是否达到预期目标。检查目标：①陪护人员知晓跌倒预防知识，并接受相关培训。②护士对患者随时进行跌倒风险评估，夜间主动增加巡视频率。③护士接受预防跌倒的相关培训，提高防跌倒安全意识，并能够及时纠正患者的不良心态。④护士长对护士以及陪护人员进行跌倒防范情况监督和管理。

4 处理阶段

处理阶段是 PDCA 循环的关键阶段。根据检查结果，对可行措施继续巩固，形成标准，建立流程。对护理效果不满意的举措整改，把未解决的问题转入下一轮 PDCA 循环中探讨。

本案例中将陪护人员的正规化培训补充到有关制度中，以提高陪护人员跌倒预防知识水平。将行特殊检查前后的患者随时进行跌倒风险和生活能力评估补充到相关的护理常规中，以加强护士对跌倒的预见性。同时定期对护士进行跌倒预防相关教育，以提高护士自身的预防跌倒知识水平及预见性，并按要求主动巡视患者。护士长在整个过程中都起到监督、管理和调节作用，是不可忽视的。该过程中将新发现的问题转入下一PDCA循环中进行解决。

5 总结

运用PDCA循环分析跌倒案例，找出导致患者跌倒的因素和护理中的不足，制定相应的防跌倒预案，定期评价效果，将行之有效的护理措施标准化规范化，未能解决的问题在下一轮PDCA循环中持续改进，以降低跌倒发生率。在老年患者防跌倒护理中，PDCA循环管理法比常规护理法更有效，是护理质量管理的标准化、规范化的循环体系，运用PDCA循环分析跌倒案例可有效减少跌倒发生，并能逐渐提高护理安全质量。

参考文献：

[1]葛清芳.浅析PDC A循环在医院人力资源管理中的应用[J].人力资源管理，2014，11：192-194.

[2]潘绍山，孙方敏.现代护理管理学[M].北京：科学技术文献出版社，2001：212-215.