肺结核大咯血患者的病情观察与护理

[摘要] 为提高肺结核大咯血患者的护理质量，临床上对其进行严密的病情观察，总结大咯血患者的先兆征象和发生规律，并制定有效的护理措施，在稳定患者情绪、预防和减少窒息的发生和促进康复方面具有重要作用。

[关键词] 肺结核；大咯血；护理

[中图分类号]R563 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）08（b）-059-02

肺结核是结核杆菌引起的慢性传染病，咯血则是肺结核常见的严重并发症，临床上1/3~1/2病人有不同程度的咯血[1]。咯血的诱因多为剧烈活动、过度紧张等。如不及时处理，可因失血过多造成休克或血块堵塞呼吸道造成窒息。本文现将对肺结核大咯血病人的病情观察与护理要点介绍如下：

1 对肺结核咯血的认识

痰中带血：是指痰中带血丝、血点或血染痰。是由于肺毛细血管破裂或因炎症使其渗透增加之故。

小量咯血：即24 h咯血量在100 ml之内，是肺内小血管、微细静脉破裂所致。

中等量咯血：即24 h内咯血量在100~500 ml，是小动脉破裂或空洞内小血管破裂所致。

大量咯血：即24 h内咯血量大于或等于500 ml。多由于肺小动脉破裂或空洞内小动脉瘤破裂所致。

咯血虽不与肺部病变成正比，但大咯血往往意味着空洞的存在，说明大咯血病人的病情比较重，由此可引起病灶扩散、肺不张、窒息及失血性休克等。

2 临床资料

本组病人136例，男82人，女54人，年龄16~72岁，平均36.7岁，初次咯血者25例，既往有小咯血史者79例，有大咯血史者32例，并窒息者5例，失血性休克者2例，经抢救无效死亡1例。

3 病情观察与护理

3.1 咯血先兆征象的观察与护理

肺结核患者近60%都有咯血先兆[2]。常见表现有：咽痒、发干、胸闷、心悸、气急、面色苍白、心窝部灼热、咳嗽、咽部有血腥味等症状，大咯血好发时间多为夜间22∶00到清晨6∶00。根据其发生规律，应严格交接班制度，密切观察病情变化，加强夜班巡视，特别注意倾听患者的诉说及观察患者情绪变化，同时及时通知医生，给予相应的处理。

3.2 咯血发生时的观察与护理

肺结核大咯血的抢救关键是保持呼吸道通畅，及时发现窒息先兆。咯血发生时，采用患侧卧位，有利于健侧通气，向患者说明不可屏气，鼓励尽量将血咯出，给予氧气吸入，以防止窒息发生，并充分做好吸痰、气管插管、气管切开等抢救工作。同时遵医嘱应用止血药物，注意一定要新鲜配制。可立即静脉注射立止血1 000 U，肌肉注射立止血1 000 U，静脉滴注5%葡萄糖500 ml+脑垂体后叶素10~70 U，缓慢滴注（高血压、冠心病及孕妇等忌用），或静脉滴注5%葡萄糖500 ml+止血敏2~4 g，止血芳酸0.5~0.75 g，维生素K1 10~30 mg或5%葡萄糖250 ml+6-氨基己酸4~6 g，必要时输血。用药期间密切观察药物反应，如有异常及时通知医生，遵医嘱减慢滴速或停药。

3.3 窒息的观察与护理

窒息是肺结核大咯血患者死亡的直接原因。因此其先兆征象的观察和采取有效的抢救是挽救患者的重要措施。大咯血时要密切观察病情变化：如患者大咯血突然中止，突感胸闷加剧、精神紧张而挣扎坐起，继而气急、紫绀、牙关紧闭、张口瞠目、两手乱抓、呼吸骤停、神志不清、大小便失禁等，此时立即通知医生，采取畅通呼吸道措施，迅速将患者置头低足高位或俯卧位，轻拍背部以利血块排出，夏天可用冰袋敷于患侧胸部，并清除口腔、咽、喉、鼻部血块，可用吸引管插入气管内抽吸，同时给予高流量吸氧或呼吸兴奋剂，必要时作气管插管或气管切开，以解除呼吸道阻塞。抢救过程中要沉着冷静，有条不紊，才能保证抢救的顺利进行，并减轻患者的精神压力。

3.4 咯血停止后的观察与护理

要嘱患者绝对卧床休息。取患侧卧位头偏向一侧，以咯血停止1周为宜。保持病室安静通风，空气新鲜，阳光充足，避免噪音刺激。及时清除血污物品，保持床单位整洁，稳定患者情绪。加强饮食指导，大咯血时暂禁食，待咯血停止后可进温凉易消化半流食或流食，热量不宜过高，适当控制糖盐摄入，避免浓茶、咖啡等刺激性饮料，特别注意保持大便通畅，以免再度诱发咯血。预防感染，戒烟禁酒，做好患者的口腔护理，晨起、睡前、进食后漱口或刷牙，减少细菌下延至呼吸道引起感染。严密观察窒息先兆并详细记录，加强夜间巡视，防止发生再窒息。

3.5 心理护理

心理护理应贯穿于病程始终。肺结核大咯血发病比较突然，来势凶险，患者常有紧张、恐惧、悲观、绝望的情绪变化。表现为面色苍白、心率加快、不敢深呼吸或咳嗽、屏气或将血块咽下及拒绝治疗，护士应守在患者身边，安慰和体贴患者，使之有安全感，并向患者做必要的解释，使其消除紧张情绪，保持镇静，积极配合治疗，助其取患侧卧位，头偏向一侧，鼓励轻咳将血块排出，防止病变播散。也有少数患者由于经常小量咯血，持无所谓态度，同样需要护理人员耐心说服，讲解可能出现的严重后果，使患者充分认识咯血的严重性，可以有效地预防大咯血及窒息的发生。

4 小结

总之，护理人员要有敏锐的病情观察能力和高度的责任心，密切观察病情动态变化，实施整体护理。要有预见性的护理措施、发现异常及时有效的防范方法，对提高肺结核大咯血患者的护理质量，降低其临床死亡率具有重要意义。

[参考文献]

[1]冯正仪.内科护理学（二）[M].上海：上海科技出版社，2002.42-49.

[2]吴建华,徐艳荣.肺结核大咯血患者的护理[J].现代中西医结合杂志，2002,11（21）：2190.

(收稿日期：2007-05-25)