宫颈“糜烂”要不要治疗

只要上网搜索中文“宫颈糜烂”相关医学信息，看到的几乎都是“宫颈‘糜烂’不可以掉以轻心，可以由轻而重，最终好像要变成癌症，夺人性命”。难怪各种治疗宫颈“糜烂”的广告层出不穷，各种高科技争相登场，什么CoMi光子修复术，什么STG高频电波，什么HIFU聚焦超声刀，什么德国LEEP术，让人觉得似乎非挨上那么一刀，才足以显示自己跟上了现代医学的微创外科形势。

而如果用宫颈“糜烂”的英文（Cervical Erosion）进行搜索，你会发现自己到了另一个世界，原来宫颈“糜烂”并不是病，用不着治疗，也根本不会变成宫颈癌。

一出生就“糜烂”？医学术语不当

如果允许医生检查婴儿的宫颈，将会发现很大一部分女婴一出生时就有宫颈“糜烂”！而且，出生时宫颈“糜烂”率能达到2/3，以后逐渐降到1/3。跟女婴相对的是绝经期后的妇女，她们基本上就没有宫颈“糜烂”。

因为宫颈“糜烂”跟人体的激素状态有关，出生时婴儿受母体激素的影响；而绝经之后，体内激素也会发生巨大的变化，正是这些变化，促使了宫颈的变化，这种变化是生理性的。

所谓宫颈“糜烂”，指的是子宫颈暴露于阴道中的表面潮红湿润，正常的多层鳞状上皮为单层柱状上皮取代，可以透过上皮看到上皮下的血管，所以呈现红色，显得好像局部“烂”掉了一样。在很早以前，古医家认为那是鳞状上皮腐蚀坏掉了，被简单的柱状上皮取代，故而称之为“糜烂”。

“糜烂”并不是真的糜烂，而是柱状上皮在宫颈的异位，也因此，在医学界有一种普遍的看法认为，宫颈糜烂是不适当的术语，而应该以宫颈柱状上皮异位代之，早在百年前，医生就认识到，没有症状的宫颈“糜烂”是不需要治疗的。

因此，宫颈糜烂，就是在女性体内激素激增时候（刚出生时、月经来潮时、受孕时）发生的正常“应激”反应。在成年女性中，宫颈糜烂的发生率极高，达到1/3，而累计一生发生宫颈“糜烂”的几率，可能超过50%。

相应地，人体在这种情况下又具有天然的恢复正常结构的趋势，也就是说，宫颈“糜烂”会“自愈”，一年内自愈率为45%，暴露在阴道里的表面会被鳞状上皮取代。这一个过程耗时较长，短者数月，长者数年。

治不治？有无症状是关键

宫颈“糜烂”是否需要治疗，取决于是否有症状表现，没有症状的宫颈“糜烂”是绝对不需要治疗的，更不要说开刀了。

在有症状的妇女中，可以针对衣原体感染进行排查，使用阴道镜对潜在的增生进行细胞学检查，都有一定的临床价值，如果患有艾滋病，则需要考虑进行治疗。

如果有相关症状，难以忍受，而宫颈“糜烂”多年不愈，则需要考虑进行治疗，治疗的最常见方式是手术破坏柱状上皮，以此激发附近的上皮增生覆盖损伤部位，从而加速自愈过程。

破坏柱状上皮不外乎通过灼烧与冷冻两种方式。所谓超声、微波、电波、LEEP、激光等都是利用灼烧的方式进行破坏。无论哪种方式，破坏柱状上皮的手术都是微创或者轻创手术，都是极为简单的。

（摘自《南都周刊》）