中西医结合配合小针刀治疗强直性脊柱炎68例临床分析

As是一种慢性炎症性免疫性疾病，多发于15～40岁男性，主要侵犯脊柱为主的中轴关节。一般首先累及骶髂关节，病变由下而上发展，逐渐累及腰、胸、颈椎。主要病理改变是肌腱附着点炎症。后期脊柱椎间关节突关节间隙模糊，融合消失及椎体骨质疏松、韧带骨化终致脊柱强直或驼背固定，丧失劳动能力。由于本病认知度很低，加之发病隐匿，常发生漏诊、延诊，甚至误诊。因此，临床迫切需要探索安全有效的治疗方法。2007年以来，中西药结合配合小针刀治疗强直性脊柱炎以来，取得了良好的疗效，现报告如下。

资料与方法

本组患者68例，均符合1996年纽约As诊断标准。其中男62例，女6例；年龄13～48岁，病程6个月～13.6年；X线骶髂关节炎治疗组Ⅱ期28例、Ⅲ期24例、Ⅳ期16例。排除标准：对用药物过敏者、凝血功能差或血友病、瘢痕体质、皮肤感染。要求患者基础体质能够耐受小针刀治疗，且知情和配合治疗。确诊后检测肝肾功能、血常规。

治疗方法：①SASP 1g，2次/日，甲氨蝶呤(MTX)每周1次，10mg/次，益肾蠲痹丸8g，3次/日；②：根据病情可选择俯卧、仰卧或侧卧位。③定点：以疼痛及功能受限严重的部位为首发治疗点，根据患者的耐受程度首次治疗选择6～9个阳性反应点标记。④操作：施术部位常规皮肤消毒，行局麻后，以汉章3号针刀在局部进针(严格遵循针刀的4步操作规程)，进针深度以达骨面为宜，先纵向剥离，再横向铲剥，刀下无明显阻力时出刀，出刀后局部消毒，予创可贴贴覆，同一部位5～7天治疗1次，不同部位2～3天治疗1次，3次1疗程。⑤局部配合手法或牵引。术部注意保暖及制动。

根据患者病情严重程度两组患者可选用其他治疗。包括辅助治疗和基本治疗(非甾体抗炎镇痛药、补充钙剂、保护胃黏膜，有贫血倾向者)。

疗效判断标准：①临床缓解：腰背部疼痛消失，无外周关节肿胀疼痛、压痛、晨僵＜15分钟、ESR及CRP正常；②显效：Schober试验、扩胸度、指地距、枕壁距、20m行走时间、外周关节疼痛及压痛、血沉(ESR)，C反应蛋白(CRP)等指标较治疗前进步50%，超过4项；③有效：以上达到3项；④无效：上述指标不足3项或病情进一步加重。

结 果

治疗效果：治愈10例(14.7%)，显效34例(50%)，有效24例(35.3%)，无效0例(0%)。总有效率100%。

例1：患者，男，21岁，腰背部及双髋关节疼痛3年余，加重伴功能受限1个月。2009年5月收治。患者2006年2月，无明显诱因出现腰骶部疼痛，起初不太明显，未予重视，未行诊治。病情逐渐加重，疼痛加剧，夜间痛醒，晨起腰背及骶尾部僵痛，活动后缓解，无足跟痛，无虹膜睫状体炎、无腹痛、腹泻、尿频、尿急等症。曾在当地医院就诊，诊断为风湿性关节炎，予中药数剂，抗炎止痛药对症治疗，疼痛有所缓解，受凉劳累后加重。病情有加重趋势，腰背及双髋关节活动受限，弯腰及翻身活动受限。1个月前病情加重后，到省级医院就诊，行骨盆拍片及HLA-B27检查，明确诊断为强直性脊柱炎。予柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、英太青口服，服药后疼痛有所缓解，但功能改善不明显，且渐加重。为进一步诊治，遂来我院门诊就诊并收住入院。入院后完善相关检查，行骶髂关节CT示：双侧骶髂关节间隙变窄，关节面硬化，髂骨面锯齿样改变，符合强直性脊柱炎改变。HLA-B27阳性，血沉30mm/小时，CRP 8.0，指地距45cm，枕墙距5cm，扩胸度4cm，schober阳性。20米行走时间30秒。双四字试验阳性。入组治疗组，予SASP、MTX、双氯芬酸钠、益肾蠲痹丸口服。经查体：双侧臀肌及腰椎旁压痛明显，排除各种手术禁忌，签署知情同意书后，选取9个阳性反应点，局部常规消毒后，行小针刀治疗。治疗后嘱患者卧床休息避免受凉，24小时内避免弯腰运动。24小时后，可逐渐增加活动量，3天后活动正常。5天治疗1次，2次治疗后患者基本无疼痛，活动自如，患者要求出院，查血沉20mm/小时，CRP 5.0，指地距15cm，枕墙距1cm，扩胸度4cm，schober阴性。双四字试验阴性。20米行走时间10秒。病情较前明显改善，准予出院。嘱出院后坚持服药，适当功能锻炼，定期门诊复诊。随诊1年病情稳定，活动无受限，一般情况良好。

讨 论

As是中青年男性的高发病，随着专科诊查技术的不断进步，其诊断率也不断提高。西医治疗主要目的在于缓解疼痛，抑制免疫性炎症，提高患者生活质量。由于炎症发病机制复杂多变，单独用药疗效往往不够满意，故需联合用药(如MTX与SASP或MTX与TNF拮抗剂联用)以抑制炎性作用于不同环节。但常用药疗效不显，毒不良反应大，而生物制剂价格昂贵，且缺乏长期临床观察，很多患者望而生畏。实践证明，中西医结合，针药并用，适当配合功能锻炼，在临床上取得了较满意的疗效。

中医认为AS是由于先天禀赋不足，或由于调摄不慎，致气血、肝肾亏损，筋骨无以充养，风寒湿邪乘虚而入。病久邪恋经脉，痰瘀形成。经脉闭阻，督脉虚弱，身体赢瘦，而形成“尻以代踵，脊以代头”的体态。益肾蠲痹丸是名老中医朱良春的验方。以生熟地滋补肾阴共为主药；仙灵脾、苁蓉、自然铜补肝肾、强筋骨；以蜈蚣、乌蛇、全蝎、地鳖虫等活血通络；以老鹳草、徐长卿、寻骨风祛风除湿，舒筋通络共为辅药；本品妙用虫药，使浊去凝开，气通血和，经行络畅，伏邪得除。

针刀疗法是将针灸的“针”和西医外科的“刀”相结合的治疗方法，一方面可以利用“针”的作用刺激局部穴位、疏通经络气血，缓解疼痛。另一方面，又可发挥外科手术“刀”的作用，松解和剥离粘连的软组织，从而解除神经、血管的压迫，恢复组织功能。本病早期由于炎性浸润，组织肿胀，压迫牵拉神经末梢，以及多肽类等炎性介质刺激，出现痉挛性疼痛，长期慢性炎症，导致局部软组织纤维化，甚至钙化，关节间隙变窄，甚至消失，关节功能严重受限。小针刀局部治疗，可直达病所，既具有行气通络，能够达到抑制炎性细胞因子趋化作用，又具有减轻炎症渗出而导致的局部张力，改善血液循环，消解粘连引起的牵托力量。剥离瘢痕的作用，通过闭合性松解治疗顽疾，本治疗方法安全、见效快、无不良反应。由此可见，针刀松解术在此治疗中起着极为重要的作用，中西医结合配合小针刀综合强直性脊柱炎优势显著。