芍药甘草汤加味治疗痉挛性肠梗阻65例

1996～2010年用芍药甘草汤加味治疗痉挛性肠梗阻患者65例，取得了较好的疗效，现报告如下。

资料与方法

本组65例患者中，男39例，女26例；年龄25～64岁，平均46.2岁。均有腹部手术史，其中阑尾切除术后17例，肠梗阻切除术后22例，胆囊切除术后26例。

诊断标准：腹痛、腹胀、恶心呕吐，停止自排气排便；腹部局限性压痛，叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音亢进，可闻及气过水声；腹部立位X线平片见肠腔充气扩张，可见大小不等的阶梯状液气平面；排除绞窄性肠梗阻。

治疗方法：①常规治疗：予禁食，酌情使用抗生素控制肠道感染，静脉营养支持，补液纠正水、电解质紊乱等。②点穴疗法：配用穴位由太渊、温溜、合谷、手三里、曲池、梁丘、昆仑、三焦俞、大肠俞。③外敷疗法：用葱白2斤，切细丝炒至极热，分作两包，乘热熨腹部，两包交替，不可间断。④中药治疗：给予芍药甘草汤加味。药物组成由白芍60g～90g，甘草20g～30g，生山楂60g，干姜12g，元胡10g，五灵脂10g，蒲黄(包煎)10g，沉香(后下)20g，银花30g，连翘20g，大黄(后下)20g，芒硝(化服)15g。日1～2剂，水煎，灌肠、内服。

中药煎服方法：水煎2次。第1、第2煎混合，取汁800ml，其中取100ml药液分多次少量频服，剩余600ml药液作灌肠用。

中药灌肠方法：每次150ml左右，2小时1次，4次/日，药液温度以40℃左右为宜；插入肛管深度15～30cm，插入后缓慢将药液滴入，以每分钟60滴为宜，灌入150ml后休息，保留2小时后继续中药滴灌150ml，灌肠后，嘱患者先胸膝卧位15分钟以上再平卧，临床在灌肠过程中如果患者开始排气排便，立即停止中药口服及灌肠。

疗效判断标准：依据《中药新药临床研究指导原则》中肠梗阻的疗效标准判定［1］。①痊愈：临床症状体征消失，正常排气排便，肠鸣音恢复，腹部X线检查肠管充气扩张消失；②显效：临床症状体征明显减轻，肠鸣音基本恢复，腹部X线检查肠管充气扩张明显减轻；③有效：腹部胀痛有所减轻，排气、排便不畅，腹部听诊肠鸣音弱，腹部X线检查肠管充气扩张减轻；④无效：用药72小时后仍无排气、排便，临床症状体征无缓解或加重。

结 果

65例患者用药后均在7～48小时内通气排便，临床治愈。其中用药3次通气排便32例，用药4次通气排便23例，用药6次以上通气排便10例。结论：芍药甘草汤加味治疗痉挛性肠梗阻是有效的治疗方法。

不良反应：用药过程中，未发现任何不良反应，说明芍药甘草汤加味治疗痉挛性肠梗阻安全可靠。

例1：患者，男，55岁。因肠梗阻术后34年，曾先后数十次发生肠梗阻。患者近3天因饮食不当加之受凉后诱发，出现阵发性腹痛腹胀，发作时腹痛难忍，不止，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，不能进食水、大便数日未行，在当地医院治疗3天，未能排气排便，建议手术治疗，患者因身体廋弱，拒绝手术，前来住院要求中医保守治疗，查腹部膨隆，叩诊鼓音，肠鸣少，可闻及高调肠鸣。一般情况极差，舌红，苔黄厚腻少津，脉弦。腹部X线透视见肠腔积液，肠管扩张并见气液平面。给予中药灌肠、口服，葱白外敷及点穴疗法治疗3小时后听诊肠鸣音活跃，4小时后排气，排大便4次，顿如常人，笑归病房，腹痛、腹胀消失。

讨 论

肠梗阻指肠内容物在肠道中通过受阻，为常见急腹症，可因多种因素引起。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。当然，如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈。肠梗阻是肠腔的物理性或机能性阻塞、发病部位主要为小肠。小肠梗阻不仅使肠腔机械性不通，而且伴随局部血液循环严重障碍，致使剧烈腹痛。病程发展迅速，预后慎重，如治疗不及时死亡率高。呕吐在梗阻后很快即可发生，然后即进入一段静止期，再发呕吐时间视梗阻部位而定。腹胀腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出现。早期单纯性肠梗阻病员，全身情况无明显变化，后可出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、眼球凹陷、皮肤弹性减退，四肢发凉等征象。

芍药甘草汤方出自《伤寒论》，由芍药、甘草组成，原用治伤寒发汗不当，阴液受损而致脚挛急不得伸等证。而痉挛性肠梗阻临床以腹痛、停止排气排便为主症。中医认为肠梗阻属六腑疾病的“腹痛”、“肠结”范畴，多因过食生冷硬物而致脏腑失和，肠道痞塞不通，气血不畅，血脉受阻而引起腹部突然疼痛，临床表现为痛、呕、胀、闭、热等腑气不通为主要症状。根据“六腑以通为用”的理论，治疗以缓急止痛，行气导滞，活血通腑为主，临床选芍药甘草汤缓急止痛，配以生大黄通里攻下，荡涤肠胃，芒硝泻热通便，妙选沉香气味芳香而药性沉降，善行胃肠结气而止痛，助硝、黄荡涤积滞，推陈出新，又能防止毒素的吸收；因气滞必有血瘀，配以元胡、失笑散活血祛瘀，行气止痛，银花、连翘清热解毒，巧配干姜味辛大热，辛散温通涤结散积，既可助白芍止痛，又可助硝、黄通腑，生山楂消食化积，破气化瘀，诸药合用，功专力宏；配以葱白外敷、手指点穴温通散结，以助通腑排便，效如桴鼓。独取中药缓慢滴注灌肠，能使药液均匀地分布在肠腔内，有利于药液充分渗透吸收，刺激肠壁蠕动，促进肠内浊气的排泄，有效发挥作用，使肠功能迅速恢复正常。为此，内服与灌肠结合，配合葱白外敷及点穴疗法，事半功倍。本方法安全可靠，患者耐受性好，价格低廉，见效快，疗程短，且无明显不良反应，值得临床推广应用。

参考文献

1 中药新药临床研究指导原则.中华人民共和国卫生部,1997:61-62.