高位截瘫患者的护理干预

【摘要】 目的 探讨护理干预应用于高位截瘫患者中的临床体会。方法 给予39例高位截瘫患者护理干预措施， 观察临床效果。结果 经过护理干预后， 24例患者均有不同程度的功能恢复， 15例患者治愈出院。无一例患者出现褥疮、尿路感染现象。结论 给予高位截瘫患者护理干预措施， 可使患者重新树立战胜疾病的信心， 提高治疗的积极性， 预防并发症。

【关键词】 护理干预；高位截瘫；心理护理；安全护理

高位截瘫患者大多是从事重体力劳动者， 他们是家庭的精神及经济支柱， 且病程较长、 卧床时间长， 具有较多的并发症， 如护理措施不当， 会导致原发病与并发症之间形成一定的恶性循环， 增加了患者的痛苦和经济负担。因此， 针对高位截瘫患者， 制定并采用积极、有效的护理干预措施， 对患者的预后来说， 具有十分重要的意义。现将本院研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2011年4月～2015年4月收治的高位截瘫患者39例， 男28例， 女11例， 男女比例约2.5：1；年龄15～65岁， 平均年龄40岁。受伤原因：27例坠落伤， 9例车祸伤， 3例电击伤。因脊髓遭到直接的损伤， 导致脊髓受伤平面以下躯体的运动反射、温觉、触觉、痛觉、感觉均有不同程度的障碍或丧失。

1. 2 护理干预方法

1. 2. 1 心理护理 由于突发意外而导致截瘫， 患者的生理与心理具有较大压力， 加上需长期卧床， 生活无法自理， 短时间内又无显著的治疗效果， 极易产生悲观、失望、轻生等消极情绪。有些患者又怕增加家庭负担， 对治疗具有抵抗情绪， 极不配合；对待亲人也较反常态， 家属对患者无所适从， 另外一些患者由于脾气急躁， 经常对医护人员与家属发脾气。护理人员要理解患者的心情， 从换位思考的角度积极与患者进行沟通， 体贴关心患者。对待患者的态度要认真、和蔼， 操作要轻柔， 以适当方式向患者讲解病情、康复所需的各种因素， 获取患者信任， 使其以积极的心态配合治疗[1]。

1. 2. 2 肺部感染护理 患者由于颈椎损伤， 导致脊髓横断， 出现呼吸中枢麻痹， 无法自行清除呼吸道内的分泌物， 所以必须做好截瘫患者的呼吸道管理工作， 指导患者进行深呼吸及有效的咳嗽运动， 必要时随患者的呼吸向上推压按摩胸腹部， 协助患者将呼吸道分泌物排出；每2小时进行1次翻身拍背， 使痰液松动， 易于排出；生理盐水20 ml加庆大霉素8万单位、地塞米松5 mg、糜蛋白酶4000 U/次超声波雾化吸入， 3～4次/d；强化口腔护理， 以预防肺部感染的发生。

1. 2. 3 泌尿系统管理 膀胱所具有的排尿功能是受大脑的调节、脊神经控制、尿道括约肌与逼尿肌的相互作用而产生的， 而脊髓遭到损伤后， 患者已丧失大脑对排尿的控制能力， 导致排尿经常处于紊乱状态， 以尿潴留为主。当残留尿液达到一定的程度时， 膀胱内压力增高， 大大超过括约肌的扩张力， 患者无法自行排尿， 尿液自动溢出， 极易引发泌尿系结石及感染。所以必须加强患者的尿意及排尿训练， 消除潜在的感染机会。严格无菌操作、定时排尿；尿管护理2次/d；膀胱冲洗2次/d；嘱患者多饮水， 预防泌尿系感染。如果尿管拔除， 可定时对膀胱进行按摩， 由下腹部至下慢慢推按， 尽可能排空膀胱内尿液， 也可配合针灸、理疗以刺激排尿功能[2]；也可根据患者饮水情况， 掌握好排尿时间， 使患者形成一定的排尿规律， 降低泌尿系感染率。

1. 2. 4 皮肤护理 因患者不能自主活动， 且神经营养功能差， 极易引发褥疮。护理人员应增加责任感， 加强床头交接班， 定时翻身按摩骨突部， 翻身动作应轻柔， 确保床铺的平整、干燥与清洁。存在大小便污染时， 应及时对其进行清洗， 确保局部的干燥与清洁。

1. 2. 5 二便失禁、便秘护理 禁止食用辣、炸、煎食物。嘱患者多饮用蜂蜜水， 多食蔬菜、水果， 预防便秘。针对已便秘患者， 可顺时针进行腹部按摩， 以增加肠蠕动， 促进排便；也可肛塞开塞露；效果欠佳者可遵医嘱给予清洁灌肠， 以降低患者痛苦， 避免粪便中毒；针对大便失禁的患者， 每次排便后清洗局部皮肤， 并涂抹氧化锌软膏， 防止肛周皮肤溃烂[3]。

1. 2. 6 安全管理 因截瘫患者丧失了生活能力， 不能活动， 皮肤感觉丧失。生活用品应放在便于取拿处， 同时要防止出现自伤与自杀的事件， 避免碰伤、跌伤与烫伤等意外伤害的发生。

1. 2. 7 饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素易消化食物， 多吃水果、蔬菜， 预防便秘；注意饮食营养与卫生， 防止暴饮暴食， 避免腹泻；禁止食用牛奶、豆浆等产气食物， 避免腹胀的发生[4]。

1. 2. 8 功能锻炼与康复指导 早期协助患者进行上肢、下肢及股四头肌收缩和放松活动， 晚期鼓励患者进行撑臂、屈伸膝关节功能锻炼， 采取主被动相结合， 活动次数逐渐增加， 范围逐渐增大， 以达到最大的功能恢复。

2 结果

护理干预后， 24例患者均有不同程度的功能恢复， 15例患者治愈出院， 无一例患者出现褥疮、尿路感染现象。

3 小结

高位截瘫患者由于病程较长、 并发症多， 再加上需长期卧床， 若护理不当， 随时会危及到患者的生命。因此， 在护理工作中， 要结合患者的自身特点， 制定切实可行的个体化护理方案， 采取有效的护理措施， 做好心理、泌尿系统护理、二便失禁、便秘护理、皮肤护理、肺部感染护理、安全护理、饮食护理。

总之， 给予高位截瘫患者护理干预措施， 可使患者重新树立战胜疾病的信心， 提高治疗的积极性， 预防并发症。

参考文献

[1] 曾莉娟. 高位截瘫患者的护理干预. 内蒙古中医药， 2010， 29（15）： 172-173.

[2] 王义玲. 综合护理干预对高位截瘫患者便秘的效果观察. 吉林医学， 2015（9）：1898-1899.

[3] 钟美凤， 何映坪， 李小兰， 等. 高位截瘫合并肺部感染等重症患者的综合护理.国际医药卫生导报， 2012， 18（15）：2299-2302.

[4] 叶衫， 吴新军. 对减少外伤性高位截瘫患者呼吸道感染的护理干预. 中国医药指南， 2010， 8（30）：129-130.

[收稿日期：2015-12-04]