手术中高频电刀灼伤的预防

[关键词] 高频电刀；灼伤；预防

[中图分类号] R644[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）12（b）-143－02

高频电刀因其使用方便，能有效减少手术出血，缩短手术时间，减轻患者痛苦，防止癌细胞扩散及有效分离粘连组织等优点，在临床各科手术中已得到广泛应用。若操作不当，会产生电灼伤。因此，正确使用高频电刀，避免产生电灼伤，减少高频电刀应用不当所致的并发症，是医务人员的重要职责，现将我科应用高频电刀预防电灼烧的经验总结如下：

1临床资料

我科2007年1～12月使用高频电刀手术病例2 250例，其中，男1 500例，女750例；年龄最小3岁，最大102岁，平均54岁。无一例电灼伤发生。

2高频电刀灼伤原因分析

高频电刀的灼伤分两类。一类发生在极板处，称极板灼伤；另一类不是发生在极板处，称非极板灼伤。

2.1极板灼伤的原因

极板处电流密度过大，当极板与患者的实际接触面积过小时，易发生极板灼伤。电极板的种类主要有，①金属电极板：极板硬、顺应性差，术中靠患者身体的重力压住极板，当患者移动时，难以保证极板有效接触面积而容易出现灼伤。②导电胶电极板：使用时将极板涂上导电糊，放置合适部位，当负极板导电胶失水变干或贴在皮肤潮湿处均可能灼伤患者。③一次性粘裹性电极板：有顺应性好、粘贴性强的特点，能保证术中患者的接触面积，同时极板的电阻为0，热效应低，灼伤危险性小，临床上使用较多。

2.2非极板处灼伤的原因

①高频辐射，患者携带或肢体接触金属物体，可产生严重的高频辐射现象灼伤患者。②电路自我短接，使用前未检查各线路是否完好，使用硬极板时未及时清除表面有机物，未专人定期检修均可发生电路短接致患者灼伤。③火花低频，常见的是当刀头电缆断线时打火产生的低频电流危害极大，因为它引起的灼伤不是在体表而是在心脏。另外，电刀的启动和点灼组织也不能像雨点一样过于频繁，因为这种火花也产生一定的低频灼伤。④电烧遇易燃液体：电刀在手术中会产生火花，易燃液体遇火、弧光后会发生燃烧，手术室使用碘酒、酒精对手术野进行皮肤消毒，消毒纱布的酒精过多，浸湿消毒布单或手术残余酒精过多，当启动电刀时遇酒精挥发液被燃烧，会引起皮肤灼伤。

3电灼伤的预防及护理措施

3.1不能带金属物品进入手术室

患者不能带任何金银手饰进手术室，虽然这些金属物品未完全接地，但可形成高频辐射，术中使用其他监护电极及其他探头时应尽量避免仪器之间的干扰。

3.2正确使用负极板

正确使用负极板是预防电灼伤的重要因素。因此，在手术开始前应仔细检查电刀性能及负极板情况，最好使用软极板。负极板粘贴时应注意：①置于肌肉丰厚处，如臀部，大、小腿等处，不可贴在毛发、脂肪多及瘢痕、关节、骨突处，也不要压在患者身体下面。②负极板粘贴尽可能接近手术区域，固定要牢靠，防止发生松脱，同时保持负极板平整，并与皮肤完全接触，接触面积不少于64.5 cm[1]，防止局部用硬物顶压。③术中发现患者烦躁不安时应及时检查负极板位置及肢体情况，如出现负极板异位应关机更换。

3.3全科人员应熟练掌握高频电刀的操作规程

全科人员应熟读高频电刀使用说明书，正确操作，专人定期检查和维修保养，发现问题及时处理。

3.4高频电刀使用注意事项

当电极有效输出量不足或无输出功能时，勿盲目开大输出功率，应检查模式是否合适，用电刀时输出功率应从小到大，防止过大功率给患者带来不良后果。

3.5手术台上做好电刀的使用和管理工作

①手术台上电刀固定于安全位置，电刀不要缠绕，拉成直线，术中妥善管理，决不能将电刀柄或双极镊随意放在患者身上，以免误压开关而造成患者灼伤。②及时清除电刀头上的有机物，保持传导功能良好。③医生不能自己形成开刀回路，先启动后开刀，使用脚踏控制开关时，应由术者拿电笔刀并启动脚踏控制开头，不能一人操作一人控制开关。

3.6避免接触导致的灼伤

患者的身体接触任何导电体，如接触手术台、输液器和潮湿的衣服时，都会产生接触点的灼伤，因此必须让患者与一切导体严格隔离绝缘，骨外科手术使用钢板与内固定物时，应尽量避免高频电刀与该金属接触，避免发生灼伤。

3.7体内有心脏起搏器患者特殊处理

若体内有心脏起搏器患者，高频电刀所产生的电流会影响起搏器的正常工作，并有灼烧心肌导致心脏停跳的可能[2]。应选用双极电凝作为单一的止血方法使用。

3.8皮肤消毒时的注意事项

皮肤消毒时，巡回护士要监督、提醒医师酒精要适中，以防消毒部位有残余酒精，手术开始前，术者再次用酒精棉块消毒切口皮肤后，应稍停留2～3 min，待酒精挥发后再启用电刀，以免因电火花遇易燃液体而致电灼伤。

4小结

高频电刀是利用高频电流的“集肤效应”原理而研制的，即高频电流经人体皮肤流动，而不会通过人体内脏器官，并通过有效电极尖端产生的高频电流与皮肤接触时对组织加热，实现对肌体组织的分离和凝固，从而起到切割和止血的目的，由于高频电刀的频率高，有效面积小，电流密度大，在使用过程中安全性能要求严格。目前高频电刀的使用率占临床手术的90%以上，手术室护士在电刀的安全使用中，既是操作者也是使用者，由于我们熟练掌握了高频电刀的操作规程，有效地防范了电灼伤的发生，确保手术顺利进行。

[参考文献]

[1]潘朝伟.手术室高频电刀的安全使用[J].河南外科学杂志,2007,13(4):60.

[2]王安丽.高频电刀在手术中损伤的原因分析及护理对策[J].中外健康文摘,2007,4(5):70-71.

（收稿日期：2008-02-27）