依托咪酯乳剂加舒芬太尼静脉强化在硬膜外麻醉中的临床探讨

【摘要】目的 观察临床医学中采用依托咪酯乳剂加舒芬太尼静脉强化在硬膜外麻醉中对患者血流动力学的影响，分析并探讨将此治疗方法应用在硬膜外麻醉中的可行性。方法 在我院2013年3月至2014年3月就诊且自愿选择无痛手术的结肠癌患者中，采用简单随机抽样随机选取患者80例，按照患者及家属意愿将患者并分为研究组（44例）和对照组（36例）两组，对研究组（ES组）的结肠癌患者应用依托咪酯乳剂加舒芬太尼静脉强化来进行麻醉，而对照组(E组)的患者则只采取静脉注射依托咪酯乳剂来进行麻醉。观察并比较两种麻醉方法的麻醉效果，探讨其安全性和临床可行性。结果 研究组（ES组）的麻醉效果要好于对照组(E组)，患者在麻醉过程中发生舌咽以及肢体等不良反应的的数目远少于对照组（P

【关键词】 舒芬太尼；依托咪酯乳剂；静脉强化；硬膜外麻醉

   硬膜外麻醉（Epidural anesthesia，EA），全名为硬膜外间隙阻滞麻醉，主要是指将局麻药注入到患者的静脉强化内，通过阻滞脊神经根的作用从而暂时性地使神经根支配的区域产生麻痹感觉，从而达到麻醉的效果。从理论上来讲，EA可用于除头部以外的任何手术,但出于安全角度，它主要用于如泌尿、妇产及下肢等腹部及以下的手术。近些年来，由于临床医学和麻醉医学的快速发展，患者及家属对手术麻醉的效果和安全性也相应地提出了更高层次的要求。为了观察临床医学中采用依托咪酯乳剂加舒芬太尼静脉强化在硬膜外麻醉中对患者血流动力学的影响，分析并探讨将此治疗方法应用在硬膜外麻醉中的可行性，笔者在我院选取了自愿麻醉手术治疗的80例结肠癌患者做了对照研究，现报告如下。

1   对象与方法

   1.1  研究组和对照组80例结肠癌患者的基本情况见表1  

表1  80例结肠癌患者的基本情况

分组 N 性别（N） 平均年龄(岁) 平均体重(Kg)

男 女

研究组（ES组） 44 22 22 （58士2.2） （60士2.2）

对照组（E组） 36 18 18 （57士2.1） （59士2.1）

P值 80 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

        * ES组和E组2组间例数、性别、平均年龄以及平均体重等经过t检验比较均无显著性差异(P >0.05)，说明ES组和E组两组间患者具有可比性。

1.2 调查方法   在我院2013年3月至2014年3月就诊且自愿选择无痛手术的结肠癌患者中，采用简单随机抽样随机选取患者80例，按照患者及家属意愿将患者并分为研究组（44例）和对照组（36例）两组，对研究组（ES组）的结肠癌患者应用依托咪酯乳剂加舒芬太尼静脉强化来进行麻醉，而对照组(E组)的患者则只采取静脉注射依托咪酯乳剂来进行麻醉。观察并记录两种麻醉方法的麻醉效果及麻醉过程中患者不良反应的发生情况，采用统计学软件来对比ES组和E组结肠癌患者的麻醉效果，来探讨其安全性和临床可行性。

 1.3 麻醉方法   嘱咐80例结肠癌患者在手术麻醉前12小时内均禁食禁饮，高血压患者可以仍然正常服用降压药物。并依据患者的体重计算物的用量。麻醉时让患者出于左侧卧位，对研究组患均予舒芬太尼0，1Ug一1Kgh一1十依托咪酯乳剂0，15mg一1Kgh一1静脉缓慢注入,对照组仅予依托咪酯乳剂o，3mg一1Kgh一1静脉缓慢注入。待患者的眼睫毛刺激反应消失后即可进行结肠癌的切除手术。护士在麻醉的整个过程中要密切观察患者的血流动力学的变化以及不良反应等情况的发生状态，并仔细地记录下来。

 1.4 数据处理   本研究采用SPSS18.0软件和EXCELL进行数据整理和分析。ES组和E组两组间结肠癌患者在进行麻醉后麻醉效果和血流动力学的变化情况以及不良反应的发生率的比较采用卡方检验。

2   结果  

   2.1 两组间结肠癌患者在麻醉和手术期间血流动力学各项指标的变化情况

  ES组患者的血糖、MAP以及HR等血流动力学指标在麻醉前和麻醉后相比较，不具有统计学差异，即P＞ 0.05；而E组患者的血糖、MAP以及HR等血流动力学指标在麻醉前和麻醉后相比较，均具有统计学差异，即P< 0.05；可见ES组患者的血流动力学指标要比E组的要更为稳定。

   2.2 两组间结肠癌患者在麻醉和手术期间不良反应发生率的对比见表2

表2两组间结肠癌患者在麻醉和手术期间不良反应发生情况的对比（N）

分组 N 不良反应的发生总数（N） 百分率（%） 恶心

呕吐 体动反应 肌肉阵挛

研究组（ES组） 44 1 2.3% 0 1 0

对照组（E组） 36 15 41.7% 6 5 4

P值

* 2组间结肠癌患者在麻醉和手术期间不良反应发生情况经过卡方检验，具有显著性差异(P

3 讨论

     由结果1和表二可知，ES组患者的血流动力学指标要比E组的要更为稳定，且ES组的结肠癌患者在麻醉和手术期间不良反应的发生率得到显著下降。这说明，在临床手术硬膜外麻醉中采用依托咪酯乳剂加舒芬太尼静脉强化可以使得麻醉对患者血流动力学各项指标的影响达到最低，且能够有效地降低患者在麻醉和手术期间不良反应的发生率，提示采用依托咪酯乳剂加舒芬太尼静脉强化进行硬膜外麻醉的安全性和实用性均较高，在临床手术中具有较好的应用价值和可行性，故建议各医院各手术室中应该推广和应用之。

参考文献

1 胡峥嵘, 魏兵华, 李长科, 等.依托咪酯乳剂复合舒芬太尼在妇产科腹腔镜手术中的应用[J].国际医药卫生导报,2012, 16：2328-2330.

2 杨奇星. 依托咪酯乳剂复合小剂量舒芬太尼用于老年患者无痛胃镜检查[J].实用医技杂志,2011, 18(9)：988-989.

3 李李, 李立文, 何小京, 等.依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼在全凭静脉麻醉中的应用[J].中国现在医学杂志, 2006, 16(15)：2350-2351.