探讨开腹手术对急性阑尾炎治疗的临床效果

【摘要】 目的：研究探讨开腹手术在急性阑尾炎临床治疗中的疗效。方法：回顾性分析笔者所在医院2013年1-12月收治的50例因急性阑尾炎而行开腹手术患者的临床资料，并对此所有患者的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、排气时间、切口长度以及住院时间等进行统计分析。结果：接受开腹手术的50例患者均完成开腹阑尾切除术。手术全程顺利进行，术后亦未出现异常情况。血压和心肺功能正常，不需要卧床也不需要禁饮禁食。平均手术时间（36.9±3.21）min，平均术中出血量为（54.21±9.20）ml，平均切口长度为（4.41±0.12）cm，平均术后下床时间为（26.66±3.21）h，平均术后排气时间为（40.21±3.18）h，平均住院天数（7.90±1.11）d，未出现任何并发症。结论：对急性阑尾炎患者行开腹手术进行治疗，疗效显著，具有较高的安全性。

【关键词】 开腹手术； 急性阑尾炎； 临床治疗

中图分类号 R656.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）5-0124-02

在临床外科中，急性阑尾炎是一种极为多见的疾病，阑尾炎的发病率居于急腹症首位，其临床表现主要为反跳痛、转移性右下腹痛、阑尾点压痛以及嗜中性白细胞计数增加等[1]。目前，开腹手术是临床治疗急性阑尾炎中最为普遍的手术方式，因此，本文回顾性分析笔者所在医院2013年1-12月收治的50例因急性阑尾炎而行开腹手术患者的临床资料，并对此50例患者的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、排气时间、切口长度以及住院时间等进行统计分析，旨在探讨开腹手术对急性阑尾炎的临床治疗效果，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2013年1-12月收治的普外科临床急性阑尾炎手术患者50例作为研究对象，其中男34例，女16例，年龄19～47岁，平均34.5岁，发病到就诊的时间为10 min～2 h。其中，急性坏疽性阑尾炎18例，急性化脓性阑尾炎22例，穿孔性阑尾炎10例。所有的患者均无严重的肝肾疾病等并发症。

1.2 治疗方法

对于所有患者采用开腹手术治疗，其具体的治疗方法主要包括以下这几个步骤：在手术开始之前，同样是对患者进行相应的麻醉，之后在患者的右下腹麦氏点切大约长度为5～6 cm的切口，在这个过程中依次是切口患者的表层皮肤、皮下组织以及腹外斜肌腱膜，同时还需要将患者的腹内斜肌与腹横肌沿肌纤维方向进行钝性分离，一直到腹膜之前[2]。然后将患者的肌层拉开，将腹膜打开，将患者腹中的渗液吸干。沿着腹腔中的结肠带找到盲肠，并进一步找到盲肠末端的阑尾，将患者的阑尾系膜夹住的同时，就能够将阑尾轻轻地拉出腹腔[3]。将患者的阑尾系膜显露出来之后，就可用血管钳在其吸膜的无血管区穿一个小孔，再用4号线将患者的阑尾系膜进行双重结扎，在两根结扎线之间将患者的阑尾系膜切断，之后就可以在结扎线远端0.5 cm的地方将阑尾切断[4]。最后对切口应用爱尔碘消毒，并将阑尾的残端埋入盲肠中[4]。在手术结束之际，同样需要将患者腹腔中渗液吸干，检查没有活动性出血之后，就可以将患者的创口缝合[5]。

1.3 观察指标

观察所有患者在治疗过程中以及治疗后的平均手术时间、术中出血量、切口长度、术后下床时间、术后排气时间及住院天数等指标。

2 结果

接受开腹手术的50例患者均完成开腹阑尾切除术。手术全程顺利进行，术后亦未出现异常情况。血压和心肺功能正常，不需要卧床也不需要禁饮禁食。平均手术时间（36.9±3.21）min，平均术中出血量为（54.21±9.20）ml，平均切口长度为（4.41±0.12）cm，平均术后下床时间为（26.66±3.21）h，平均术后排气时间为（40.21±3.18）h，平均住院天数（7.90±1.11）d，并无任何相关并发症的发生。

3 讨论

急性阑尾炎的发病率约为4%，占急腹症之首。对于急性阑尾炎患者，采用传统的开腹手术方法比较成熟有效，因此大多数阑尾炎患者都是采用这种手术治疗方式进行治疗[6]。临床上阑尾切除术的方法有很多种，常用的便是开腹阑尾切除术，但是对于儿童患者则较为提倡对其做阑尾内翻切除术，此种手术的方法较为简单且很少会有并发症的发生。在进行开腹阑尾切除术时应当保持严谨、仔细的态度，对于手术过程中遇到阑尾病变不能解释的临床表现时，则应当对阑尾周围的脏器进行探查并探明可疑病变处[4]。若发现阑尾的形态较为异常，则应及时进行冰冻切片处理，以便能够及时地发现原发性的阑尾肿瘤，避免患者承受更大的病痛。

开腹阑尾切除术的切口位置通常会选在患者的右下腹处（麦氏切口），若对患者阑尾炎的诊断不太确定时，则可以对患者右下腹直肌旁进行切口[7]。对于麦氏切口来说，切口的高低可以根据患者的压痛点来确定。下腹麦氏切口进入腹腔之后，可以先在患者的髂窝内找到患者的盲肠，并沿着患者盲肠的前侧结肠带向下寻找盲肠的根部，确定阑尾的全部位置。除此之外，还可以沿患者的末端回肠找出盲肠，从而找到阑尾的根部。若在患者的髂窝内没有发现盲肠，则很可能是高位阑尾，此时则可以顺延结肠旁沟向上寻找盲肠，若此时发现在原切口处切除阑尾较为困难的话，则可以对切口进行向上延长[8]。此外，还有一种情况便是患者的盲肠可能位于患者的腹中部甚至是在肝下部。若在髂窝处找不到阑尾时，则应当将这种情况纳入考虑的范围中[9]。

本文通过对此50例患者的临床资料进行回顾性分析后发现，患者在开腹手术治疗过程中以及治疗之后，其平均手术时间、术中出血量、切口长度、术后下床时间、术后排气时间及住院天数等指标均呈现出较为良好的水平。这说明对急性阑尾炎患者行开腹手术进行治疗，疗效显著，且具有较高的安全性。

参考文献

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[3]查天洲，鱼海峰，张云.腹腔镜与开腹阑尾切除术对比分析[J].中国现代普通外科进展，2011，14（10）：790-792，808.

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[6]张展志，于军辉，罗成华.腹腔镜与开腹手术治疗慢性阑尾炎的对比分析[J].中日友好医院学报，2012，26（1）：36-38.

[7]邹道标，陈虹，张昊民.预防阑尾炎切口感染的对比观察[J].中国实用医药，2013，8（2）：42-45.

[8]李志刚，张吉军，苟建林.急性阑尾炎手术后切口感染临床分析与对策[J].医学理论与实践，2011，24（2）：31-34.

[9]束军意.探讨急性坏疽性阑尾炎穿孔手术方式[J].医学理论与实践，2010，23（10）：108-111.

（收稿日期：2014-10-16） （编辑：欧丽）