三种固定方式治疗胫腓骨骨折的临床疗效比较

摘要：目的：探讨交锁髓内钉、钢板和外固定支架三种固定方法治疗胫腓骨骨折的疗效。方法：回顾性分析我院2009年1月至2011年1月分别用交锁髓内钉（A组）、钢板（B组）和外固定支架（C组）三种固定方法治疗胫腓骨骨折共90例，比较各组患者的疗效及术后并发症情况。结果：全部患者均顺利完成手术，随访6～12个月，A组的优良率最高，达93.33％，明显高于B组、C组（63.33％，66.67％）。A组术后并发症仅2例，A组并发症的发生率（6.7％），明显低于B组、C组（30％，20％），差异有统计学意义（P

关键词：髓内钉；钢板；胫腓骨骨折

中图分类号：R681.8　文献标志码：A　文章编号：1008-2409（2012）05-0684-03

胫腓骨骨折是骨科常见的骨折类型之一，多由直接暴力或间接暴力所致，目前临床治疗多以手术为主，且手术疗效的好坏与固定方法的选择关系密切。笔者回顾性分析本院2009年1月至2011年1月分别应用交锁髓内钉、钢板和外固定支架三种固定方法治疗胫腓骨骨折共90例的临床资料，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

入选的90例胫腓骨骨折患者中，男46例，女44例；左侧50例，右侧40例；致伤原因：交通事故伤43例，滑倒跌伤26例，坠落伤21例。90例胫腓骨骨折患者分为：应用交锁髓内钉治疗为A组，共30例；用钢板治疗为B组，共30例；用外固定支架治疗为C组，共30例。各组患者在年龄、性别、致伤原因、临床表现等临床资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。各组临床资料比较见表1。

1.2手术方法

1.2.1A组采用交锁髓内钉治疗　予伤口清创，清除骨折端积血、嵌夹软组织。均采用扩髓、下行插入法，使用瞄准器，锁定近远端螺钉，术中可取扩髓中绞出髓腔松质骨充填骨折端周缘。术后不予石膏制动，经卧床休息8～14d下床部分负重活动。

1.2.2B组采用加压钢板治疗　予伤口清创，以骨折为中心，行前外侧弧形切口，显露骨折端，尽可能少的剥离骨膜，将加压钢板放置于胫骨骨折端的前外侧，钻孔，拧入螺钉，关闭切口。

1.2.3C组采用外固定支架治疗　主要适用于开放性骨折患者，硬膜外麻醉，彻底清创，局部皮肤缺损时采用局部转移皮瓣或双蒂桥式皮瓣修复。在远离皮肤伤口上下约各5cm处分别上两枚长螺丝钉，再套入单臂，根据骨折复位情况调整单臂松紧度，缝合伤口，放置引流。

1.3疗效评价

治疗以骨折3个月内获骨性愈合，达解剖或近解剖复位，成角、旋转小于5度，膝、踝关节活动受限10度内为优；3～5个月骨折愈合，骨折成角、旋转畸形在5～10度，膝、踝关节活动受限10～30度为良；骨折愈合超过6个月，或肢体短缩超过2cm，或旋转、成角畸形超过10度，膝、踝关节活动受限大于30度为差。

1.4统计学处理

采用SPSS12.0统计软件包进行分析，计数资料采用卡方检验，P

2.结果

2.1.3组治疗效果比较

全部患者均顺利完成手术，随访6～12个月，各组术后疗效比较见表2。

由表2可知，A组的优良率最高，达93.33％，明显高于B组、C组。

2.2.3组术后并发症比较

各组患者术后并发症发生情况比较见表3。

由表3可知，A组术后并发症最少，仅2例，A组并发症的发生率明显低于B组、C组，差异有统计学意义，P

3.讨论

胫腓骨骨折占全身骨折的13.7％，由于胫骨的解剖特点与伤后骨折端血运的影响，治疗后骨折延迟愈合、不愈合等并发症发生率高，特别是胫骨上1／3、下1／3骨折靠近关节，易导致不同程度的关节功能障碍。

胫腓骨骨折的治疗方法较多，应根据每个患者的具体情况选择有利于患者的简单方法来治疗。钢板内固定是近年来的有效方法之一，其解剖特点为手术提供了良好的基础。该系统设计合理，配有良好的手术器械，操作简单、安全。但该治疗方法对于GustiloⅡ、Ⅲ型以上开放性骨折及软组织损伤极重的骨折，易引起皮肤坏死、钢板外露等并发症。外固定支架结构简单、操作方便，创口小，便于矫正旋转、成角等多种移位问题，术后可进行早期功能锻炼，促进关节功能的恢复。但外固定有固定不够牢靠、稳定性欠佳、钉道容易感染及松动等缺点，术后须注意调整螺丝的松紧度，防止螺钉松动而再移位。交锁髓内钉适用于各种类型的胫骨骨折，但骨折远端至踝关节面的最短距离应>5cm。交锁髓内钉固定在保持肢体长度的同时，能控制旋转功能，增加了骨折断端的稳定性。负重时弹性固定，应力遮挡作用小，骨折端的应力得以传导而刺激骨痂生长，促进了骨折愈合，并允许患者早期功能锻炼，加快功能恢复。

本组资料显示，A组的优良率最高，A组并发症最少，明显优于B组、C组，说明交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折具有较好的临床效果，且术后并发症少，疗效明显优于钢板和外固定支架两种固定方法。