三种手术内固定方法治疗胫腓骨骨折的疗效比较研究

[摘要] 目的 探讨不同内固定方法治疗胫腓骨骨折的疗效。方法 选取在我院住院治疗的胫腓骨骨折患者60例作为研究对象，根据内固定方法不同分为三组：外固定支架固定10例设立为A组；加压钢板固定20例设立为B组；交锁髓内钉固定30例设立为C组，比较三组患者术后的优良率、并发症及术后负重时间及骨折愈合时间。结果 C组的优良率达93.3%，明显优于A、B组（P

[关键词] 胫腓骨骨折；外固定支架；加压钢板；交锁髓内钉；并发症

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）23-0022-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of different fixation methods in treatment of tibia and fibula fractures.Methods A total of 83 patients with fractures of the tibia and fibula as research subjects， according to the different fixation methods into three groups， external fixation in 10 cases，the establishment of group A； compression plate 20 cases， the establishment of group B； Intramedullary nailing 30 cases， the establishment of the C group. Results Group C′s excellent rate of 93.3%， was significantly better than group A，B（P

[Key words] Tibia and fibula fractures；External fixation； Compression plate； Intramedullary nail； Complications

胫腓骨骨折是骨科的常见病、多发病，处理不当易发生感染，骨折延迟愈合、不愈合，甚至引起骨髓炎等并发症[1]，因此选择正确的内固定方法对骨折的恢复至关重要。外固定支架、加压钢板、交锁髓内钉为常用治疗胫腓骨骨折的内固定方法之一，临床实践显示三种方法各具优缺点，本研究旨在探讨外固定支架、加压钢板、交锁髓内钉不同内固定方法治疗胫腓骨骨折的疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2007年1月～2011年1月在我院住院治疗的胫腓骨骨折患者60例作为研究对象，其中男34例，女26例，年龄最小18岁，最大76岁。致伤原因：车祸伤28例，压砸伤21例，摔伤5例，其他6例。所有患者均顺利完成手术，根据内固定方法不同分为三组：外固定支架固定10例，设立为A组；加压钢板固定20例，设立为B组；交锁髓内钉固定30例，设立为C组，三组患者在基线资料如性别、年龄、致伤原因等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。见表1。

1.2 手术方法

三组患者均实施连续硬膜外麻醉或者腰硬联合麻醉。

1.2.1 A组 以骨折端为中心上下适当延长切口或者采用胫前外侧弧形切口，暴露骨折端，复位骨折，在骨折两断端根据具体情况各钻两孔，拧入螺钉，安装外固定支架，对骨折端加压。

1.2.2 B组 以骨折端为中心行前外侧弧形切口，显露骨折端，复位后将加压钢板放置于骨折端的前外侧，钻孔后拧入螺钉，骨折端自动加压。

1.2.3 C组 根据健侧长度并结合X线片选取合适的髓内钉及锁钉，将髓内钉和连接器固定确切后，把髓内钉打入髓腔至骨折近端，复位后将其打入远端，维持位置拧入远近端各2枚锁钉，骨不连病例取同侧髂骨植骨。

1.3 观察指标及疗效评价标准[2]

比较三组患者治疗后的优良率、治疗期间常见并发症及术后负重时间及骨折愈合时间。根据Johner-Wruh的胫骨骨折最终结果评定标准、X线检查、临床观察等进行评定。

1.4 统计学处理

优良率等为计数资料，采用χ2检验或行×列χ2检验，术后负重时间及骨折愈合时间等为计量资料，组间两两比较采用t检验，多组间进行方差分析，P

2 结果

2.1 三组患者治疗后的优良率比较

见表2。A组患者1例效果较差，其优良率达70.0%（7/10），B组优良率达80.0%（16/20），2例效果较差，C组优良率达93.3%（28/30），C组治疗效果明显优于A、B组（χ2=3.981、3.937，P

3讨论

胫腓骨骨折治疗目的是恢复小腿的负重功能，纠正骨折端的成角畸形与旋转移位，以免影响膝踝关节的负重功能及发生关节劳损。根据骨折类型不同，治疗方法的选择对其功能有着重要的影响[4]。其中外固定支架操作简单，具有加压和牵开作用，适用于开放性骨折，不增加骨折局部的创伤，但其不能早期负重和锻炼关节功能[5-7]。加压钢板内固定技术要求高，创伤大，“应力遮挡”易发生再骨折，且需暴露手术切口，可能加重骨折端血运不良，致术后骨折端缺血坏死、骨延迟愈合等[8]。本组表3结果显示，B组出现软组织感染1例、骨髓炎1例、骨不连1例、皮肤坏死1例。与姚金林[9]报道的观点是一致的。交锁髓内钉的设计符合胫腓骨的生理弧度，具有创伤小、固定确切、骨愈合快、术后并发症少等优点。研究证实，交锁髓内钉适用于各种类型的胫腓骨骨折[10-13]。交锁髓内钉内固定早期可以进行股四头肌和膝、踝关节功能锻炼，减少了肌肉萎缩及关节僵硬的发生；同时扩髓使髓内直径趋于一致，提高了骨折固定的稳定性[14]。同时交锁髓内钉内固定术后无需石膏外固定，对防止术后并发症发生有积极作用。本组交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折术后优良率达93.3%，明显高于其他两组，其并发症发生率仅6.7%，明显低于其他两组（P0.05）。苏世彪[15]也证实上述观点，说明交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折的疗效明显优于其他两种内固定方法，并发症少，骨折愈合快，值得广泛推广和应用。

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（收稿日期：2013-11-25）