对CCU患者实施心理干预后研究和体会

摘要：目的探讨入住CCU患者的心理状态及心理干预。方法采用焦虑自评量表(SAS)，抑郁自评量表(SDS)进行评定。结果干预组经心理干预后其焦虑和抑郁情绪明显改善，SAS及SDS评分显著降低（P＜0.05）。结论心理干预可使CCU患者焦虑抑郁状况得到改善，帮助患者从焦虑抑郁状态中解脱出来，树立战胜疾病的信心，促进早日恢复。

关键词：CCU患者；心理干预；焦虑；抑郁

本文对患者入住CCU后出现的不良心理反应现状，结合临床，分析原因，并实施积极的干预措施，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择我科CCU 2010年11月~2012年1月年住院的符合CCU住院标准(如心律失常，冠心病，心功能不全，心绞痛，合并有高血压，糖尿病，脑梗等)患者，本调查共发放115份，男59份，女56份，年龄45岁~94岁，监护时间7~20 d。

1.2方法 采用焦虑自评量表(SAS)，抑郁自评量表(SDS)进行评定。对入住CCU的患者发放SAS，SDS，首次评定在患者入住CCU 3 d内完成，由于精力或体力，视力等原因无法填写量表的患者，由本人口述，护士代其填写，出院前进行第二次评定。SAS，SDS量表各有20项，测评所得分乘以1.25得标准分，得分越高，表示焦虑，抑郁程度越高.通过入住后与患者交流，观察，询问等方法，分析出现存的心理状态和原因.我们把同一批患者入院3 d内评定的结果设为对照组，进行心理干预后，在出院前评定的结果设为干预组。

1.3统计学方法 计量资料以（x±s）表示。组间比较采用t检验，P

2结果

2.1入住CCU患者现存的心理状态所占比例，见表1。

2.2患者SAS的评分的比较，见表2。

2.3患者SDS的评分的比较，见表3。

干预组评分较首次评分下降（P

3讨论

3.1 CCU患者现存的心理状态原因分析

3.1.1紧张恐惧心理 CCU设置各种医疗器械，使患者活动受限，加上监护仪及微量泵的信号声，报警声，使患者倍感焦虑，烦躁，继而出现紧张恐惧心理，严重影响患者病情恢复和休息.还有起搏器安装手术患者，对手术存在较多顾虑，如怕痛，担心自身生命安全及由于手术而带来的形体和功能上的损害[1]。

3.1.2焦虑疑惑心理 CCU费用较高，经济负担过重，还有，患者入院后往往要进行自身角色转换，这些在患者心理都会产生一定程度上的困惑。

3.1.3孤独心理 由于CCU特殊环境，探视规定严格，导致患者被迫与亲人分离，因此产生孤独感。

3.1.4悲观抗拒心理 ①无法预知自己疾病的预后，信息缺乏，引发悲观情绪。②每天调整电极，导联线，暴露胸部，有损隐私及自尊[2]。

3.1.5依赖心理 部分患者认为CCU的先进仪器使其生命安全的保障，一旦停用即产生不安全感，对CCU产生依赖感。

3.2对CCU患者实施心理干预的程序 在SAS量表中，第7，16，19条以及SDS量表中第5，8条都显示和马斯洛的层次需要论的生理需要相一致，SAS量表中第2，3条与安全需要相一致，而其他项通过了解负性根源后，也是和马斯洛层次需要论一致，所以我们实行心理干预的程序就根据层次需要论来，先进行心理评估，提出心理护理诊断，制定计划，实施计划，然后效果评价。

3.3实施具体干预措施

3.3.1营造舒适的环境，满足患者生理需要

3.3.1.1环境舒适 病房空间设置和谐，物品整齐。定时开窗通风透气，室内保持适宜的温湿度，光线柔和，据相关文献报道[3]，病房内的色彩对患者的心理健康和生理健康起着十分重要的作用。

3.3.1.2基础护理 每日早晚用温水清洁面部和梳头，协助为患者擦浴全身。做好口腔护理和各种管道的护理。协助长期卧床的患者翻身拍背，帮助咳嗽排痰，防止肺部感染。

3.3.1.3疼痛护理 有些入院的患者会因为疾病产生疼痛，如心绞痛，或合并其它外伤，骨折等。对这些患者来说，解除疼痛很重要。我们可以尝试让其松驰肌肉，如打哈欠，深呼吸，欣赏音乐，读书看报等。

3.3.1.4护理 我们根据患者病情和需求，协助翻身，卧位取功能位，动作要轻柔，避免拖拉，间隔适当时间给予被动活动下肢，防止下肢静脉血栓形成。

3.3.1.5排泄护理 由于冠心病患者要不同程度的卧床休息，尽可能让患者床上或者床边解便。协助患者放置便器，注意屏风遮挡。养成定时排便习惯，对排便困难者给予开塞露或口服缓泻剂。

3.3.1.6饮食护理 给予低盐低脂低胆固醇，适量蛋白质，丰富维生素，清淡易消化饮食，避免刺激性食物，少量多餐，以减轻心脏负荷。

3.3.1.7睡眠护理 充足的睡眠是减轻焦虑的重要因素，我们应为患者创造安静舒适的睡眠环境，做好晚间护理，睡前帮助患者热水洗脚，喝牛奶等，必要时给予安眠镇静药物帮助睡眠。

3.3.2创造良好的治疗环境，满足患者安全需要

3.3.2.1 CCU内的各种声音，光源，监护仪器设备等对患者都是一种刺激。噪音可刺激交感神经引起机体的应激反应，其中心理表现为情绪改变，焦虑，烦躁，愤怒，恐惧等[4]。而监护仪器对患者的心理影响常见有恐惧焦虑感，卧位不适感，拥挤压力感，视觉刺激感[5]。CCU各种监护仪器报警声，负压吸引器抽吸声，电话铃声等，给患者造成感觉超负荷，这种影响刺激交感神经系统导致血压升高，心率加快，心肌耗氧增加，诱发心绞痛，心肌梗死，恶性心律失常，严重者可致心源性猝死等并发症出现[6]，Kahn等将噪声按其来源分为两类：一类与机器有关，不可控；另一类与人的行为有关，可控。并且认为50%以上的噪音属于后者[7]。因此应尽量减少工作环境的噪音和防止感觉超负荷[8]。具体措施:①调整CCU内的温湿度，光线，夜间实用床旁灯，灯光柔和。②根据患者的具体病情调整监护参数的上下限数值，将报警音量尽量调低。③满足患者对空间的需要，放置仪器尽量避免靠近患者头部，减少对患者视觉，听觉的刺激。④整理好仪器上的导线和管道，尽量使患者活动方便，暂时不用的仪器要移走，待病情平稳，及早停心电监护。⑤医护人员在进行各项操作时做到四轻，走路轻，讲话轻，操作轻，关门窗轻.避免大声喧哗。

3.3.2.2提高护理人员专业知识和技术操作水平 CCU护士对监护仪的各种参数的意义及变化能知其所以然，能准确回答患者或家属提出的各种疑问，护士对监护仪的操作技术过硬，动作熟练，对各种简单故障能及时发现并准确排除，使患者感到安全。有研究表明，危重患者首先渴望得到最佳和最及时的抢救，医护人员娴熟的医疗技术操作，严谨的工作作风，不仅是使患者转危为安的保证，也是使患者消除恐惧，获得安全感的重要保证[8]。

3.3.2.3吸氧和心电监护治疗中，护士应经常检查联线和导管是否缠绕，保持适当的长度让患者翻身，电极片应每天更换粘帖部位，粘帖电极前用皮炎平软膏涂擦粘帖部位，可有效减轻心电监护电极对局部皮肤的损伤，且不影响心电监护效果[9]。

3.3.3加强有效的沟通，满足患者爱和归属的需要

3.3.3.1语言沟通技巧 根据患者SAS，SDS量表的单项数据分析，了解患者负性心理根源，进行有针对性的心理疏导，鼓励患者说出原因，以保持心态平衡，顺利度过角色转换期。而对于不合作的患者要掌握其病情特点，接触时最好先了解病史，再掌握患者的职业，文化程度，爱好，生活习惯，发病经过等，只有这样才能根据不同症状和特点，有的放矢地采取适当的有针对性的接触方法，使患者乐于接受，从而达到心理护理的目的[10]谈话时不要急于求成，认识和解决问题要有个过程，态度要诚恳，耐心听取对方陈述，用平静的语气安抚对方，戒骄戒躁。对情绪低落的患者要主动接触，给予积极的语言刺激，从而提高患者情绪。总之，根据患者具体情况给予不同护理，掌握原则性与灵活性相结合的方法，建立起良好的护患关系，有报道称监护环境下，患者唯一最重要的精神支柱就是护士[11]。

3.3.3.2非语言沟通技巧 CCU也会收治危重，虚弱，言语困难，失语或听力障碍的患者，这就要求护士通过眼神，表情，姿势等方式将信息传递给患者[12]。关注的目光，微笑的表情能够稳定患者情绪从而减轻入院时产生的焦虑抑郁心理，使患者产生温暖，安全，亲切感，并能平静接受治疗。娴熟的技术，沉着稳重的举止，消除患者疑虑，给患者安全信任感，从而达到护患之间的默契和配合。轻拍，抚摸，搀扶可缩短护患之间的空间距离，增进感情交流。还可以采取规范化手势语，图片卡，写字板等进行沟通。

4体会

入住CCU的患者存在焦虑，抑郁等不良情绪，这与其所患疾病本身和CCU特殊治疗环境有关。

在实施心理干预的过程中，干预措施都贯穿在护理流程中，不以经验式的专科护理为主，而是区分心理问题的轻重缓急，针对性强，有规范化程序，根据马斯洛的层次需要论来进行干预。避免了心理干预的盲目性和不系统性。本结果显示，实施心理干预后，实验组SAS，SDS水平分下降(P

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