肝性脑病的观察及护理

【前言】肝性脑病的观察及护理由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。2.1 肝性脑病诱发因素：询问病情，判断有无诱发和加重肝性脑病的因素，及时报告医生进行处理。72例患者中，大部分可找到诱因，其中感染占36.58%，上消化道出血占12.3%，大量放腹水占3.5%，强力利尿占7.8%，高蛋白饮食占21.2%，使用肝损药物占10.8%，便秘及其它占8.6%...

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)09-0352-01

肝性脑病又称肝昏迷，是严重肝功能失调或障碍所致，以代谢紊乱为基础的中枢神经功能失调综合征[1]。我科自2009年1月至2012年1月共收治72例肝性脑病患者，大多获得了成功的抢救。现将护理观察及护理体会结果总结如下。

1 临床资料

本组72例，男49例，女23例，年龄35-78岁，平均年龄47岁。其中乙肝后肝硬化52例，酒精性肝硬化9例，乙肝合并酒精性肝硬化8例，其它原因3例。所有病例均经病史、症状和体征、生化学、影响学等确诊为肝硬化，符合临床肝性脑病的诊断。

2 明确诱因和症状观察分析

2.1 肝性脑病诱发因素：询问病情，判断有无诱发和加重肝性脑病的因素，及时报告医生进行处理。72例患者中，大部分可找到诱因，其中感染占36.58%，上消化道出血占12.3%，大量放腹水占3.5%，强力利尿占7.8%，高蛋白饮食占21.2%，使用肝损药物占10.8%，便秘及其它占8.6%。

2.2 观察症状和体征：性格改变：如暴躁、烦躁不安。行为失常：如衣冠不整、随地便溺、大骂人。情绪反常：如表情淡漠、少言、兴奋易于抑郁交替出现。眨眼障碍：如昼夜颠倒。定向力、记忆力减退。语言不清、胡言乱语等。体征常有计算力障碍、扑翼样震颤阳性等。

3 护理

3.1 避免或解除诱发因素护理：肝硬化合并肝性脑病患者多有诱因可循，护理工作中应积极寻找预防和去除各种诱因，防止或减轻肝性脑病症状。

3.2 饮食护理：向患者及家属讲解肝性脑病发病机制与饮食的关系。饮食以低脂、易消化、富含维生素A、C、K,碳水化合物为主，每日供给热量达1500-2000cal。非昏迷期间主要食物含植物蛋白有豆类及豆制品，含糖类的有面条、稀饭、藕粉等。昏迷期间可鼻饲或滴入葡萄糖液，必要时静脉营养疗法，禁食蛋白质。

3.3 基础护理及安全护理：严格卧床休息，给予低流量吸氧，心电监护，持续监测生命体征、氧饱和度。昏迷病人留置导尿。及时评估患者病情及有无跌倒、坠床的危险，消除病房不安全因素，昼夜陪护患者，病床加护栏。同时与患者家属进行病情和危险性等方面的沟通宣教，让家属有心理准备，以防止意外。

3.4 排便护理：保持大便通畅，减少肠道氨的吸收。了解患者每日的排便情况，一般1-3次/日为宜。最好的方法是口服乳果糖，次之是灌肠、口服泻药、栓剂等。灌肠最好使用生理盐水+米醋或稀盐酸，禁用碱性溶液如肥皂水，防止促进氨的吸收，诱发或加重肝昏迷。

3.5 感染护理：将患者隔离于单间病房，保持空气流通，注意保暖，减少探视，严格执行消毒隔离制度，无菌技术操作，加强口腔、皮肤、泌尿道的护理。使用抗生素时，要严格执行按时间给药，要现配现用，以保持药效。

3.6 药物护理：避免使用对肝脏有损害的的药物，禁止使用止痛药、，慎用镇静、安眠类药物。如需用可用常用量的1/4-1/2，或用抗组胺类药物如苯海拉明、扑尔敏等替代。使用利尿剂和脱水剂时，密切注意电解质的变化，观察有无低血钾、低血钠及碱中毒情况。静脉滴注精氨酸、谷氨酸钠时速度不宜过快，避免出现流涎、恶心呕吐、少尿，肾功能衰竭禁用。

3.7 健康教育：向患者及家属讲解疾病知识，使其积极配合治疗。使病人了解减少饮食中蛋白质的重要性，从而能自觉遵守。嘱病人养成良好的生活习惯，保持大便通畅。平时注意保暖，防止感冒。一旦有诱发因素存在，及时就诊。指导家属学会观察病人的思维、性格、行为及睡眠等方面的改变，确保及时发现，及早治疗。

参考文献

[1] 胡丽娜，郑三菊.肝硬化合并早期肝性脑病患者的护理[J].中华现代护理杂志,2010,23（5）:785-786