352例甲状腺冰冻切片临床病理分析

在临床病理活检中甲状腺疾病很常见,其疾病良、恶性诊断有一定难度,尤其是冰冻切片存在困难,因为冰冻诊断须在短时间内做出正确诊断,它直接影响术者所采取术式,所以在冰冻诊断中任何一个环节出现问题都会导致错误,给患者造成不可挽回的损失。现将荣成市人民医院2004~2009年352例甲状腺冰冻切片进行分析,以进一步提高甲状腺冰冻切片诊断和鉴别诊断的水平。

1 材料与方法

甲状腺手术标本352例,均进行冰冻切片和石蜡包埋切片,冰冻切片为OCT包埋,美康HM550恒温冰冻切片机,切片厚度5 μm,快速HE染色;冰冻切片剩余标本放入4%中性甲醛液固定,常规石蜡包埋,切片厚度3 μm,HE染色。病理诊断以文献[1]中甲状腺疾病诊断为依据。

2 结果

2.1 临床资料 本组男性49例(13.9%),女性303例(86.1%),男女之比约为1:6。患者年龄17～76岁,高发年龄30～50岁220例占总数62.5%,其中30～40岁128例占36.4%,41～50岁4例占1.1%。

2.2 病理检查 本组352例冰冻切片诊断具体类型如下:结节性甲状腺肿213例,甲状腺腺瘤44例,甲状腺炎23例,甲状腺状癌 22例,滤泡癌6例,髓样癌2例,不确定良、恶性6例,确定良、恶性但定类困难36例,其中癌症数30例,非癌症数280例;石蜡切片证实为结节性甲状腺肿236例,甲状腺腺瘤46例,甲状腺炎31例,甲状腺状癌35例,滤泡癌2例,髓样癌2例,癌症数39例,非癌症数313例,其中冰冻漏诊4例,定性错误2例,定类困难36例,假阴性率为1.1%;定性准确率为98.3%,定类准确率为89.8%。

3 讨论

结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤在甲状腺疾病中最常见,当发生囊性变时,结节性甲状腺肿易被诊断成腺瘤,由于囊性变时,组织全部或液化,只有少许变形的滤泡残存,诊断时对包膜内外结构无法进行细致的对比,本组冰冻切片有12例结节性甲状腺肿错误诊断为甲状腺腺瘤,在二者鉴别诊断中,我们体会:①包膜:甲状腺腺瘤的纤维包膜光整,而且厚薄较一致,包膜中无挤压的甲状腺滤泡;而结节性甲状腺肿的包膜虽完整,但厚薄不均,可见多少不等的挤压甲状腺滤泡存在;②包膜内外组织形态:甲状腺腺瘤包膜内外组织形态不一致,而结节性甲状腺肿包膜内外组织形态较一致;③结节内组织结构:结节性甲状腺肿滤泡大小不一,常伴有淋巴细胞浸润,甚至淋巴滤泡形成,部分甲状腺滤泡间可有多少不等的纤维组织增生、钙化、结节内出血、坏死、囊性变出现。而甲状腺腺瘤增生成份单一,其滤泡及滤泡上皮形态较一致,缺乏淋巴细胞浸润;④结节内:结节性甲状腺肿常伴有状增生,其均为含滤泡的宽大假,而甲状腺腺瘤则很少有。过去由于对状腺瘤认识不足,结节内见到良性便诊断为状腺瘤,其实真性状腺瘤十分罕见。甲状腺炎术前误诊率可达17.1%,术中也易误诊为癌或恶性淋巴瘤;而淋巴细胞浸润较多形成多数滤泡的结节性甲状腺肿,也易误诊为甲状腺炎,二者手术原则相差甚远。在本组中有1例诊断为淋巴细胞性甲状腺炎,3例诊断为滤泡癌,后经石蜡切片诊断为甲状腺状癌,有4例甲状腺微小癌由于取材不当而漏诊,有2例甲状腺炎实际上为结节性甲状腺肿。有文献报道冰冻切片准确率为93%～98.7%[2],本组定类准确率为89.1%,定性准确率为98.3%,说明甲状腺疾病的冰冻诊断有一定危险性,同时由于冰冻切片质量差,技术不熟练或缺乏诊断经验,对于结节性甲状腺肿等病变出现的假状增生、甲状腺炎出现的滤泡上皮增生、鳞状上皮化生和间质纤维组织增生硬化以及钙化不熟悉,对状癌的、细胞核特征认识不足等原因,更易造成误诊。病理要密切结合临床;需要临床医师详细填写冰冻病理申请单,了解各种影像学检查所见;与手术医师友好沟通,对提高冰冻切片诊断、避免误漏诊是非常重要的。

参考文献

[1] 同济医科大学、中山医科大学.外科病理学.湖北科学技术出版社,1999:1296-1321.

[2] 陈东真.手术中病理诊断.人民军医出版社,1994:5-10.