352例手术治疗异位妊娠分析

文章编号：1009-5519（2008）09-1351-01 中图分类号：R71 文献标识码：B

异位妊娠是妇科最常见的急腹症，且发病率呈上升趋势。为减少异位妊娠的误诊误治，达到早期治疗，改善预后的目的，现在将我院1995年1月~2006年1月收治的352例(不包括保守治疗者)异位妊患者进行回顾分析。

1 基本资料

1.1 一般资料：患者年龄22~46岁，其中25~34岁302例，占88%。30例为初次妊娠，其余均为有1次或以上的人工流产史、分娩史。202例有慢性盆腔炎病史，11例有输卵管结扎史。

1.2 临床症状：多数患者以突发性的腹痛为主要症状，或休息后缓解或呈持续下腹疼痛，333例有停经史。

1.3 体征：本组具有停经，腹痛，阴道流血三联征125例，占35.7%。妇科检查：下腹部压痛、反跳痛190例，仅压痛90例，宫颈举痛339例，10例无阳性征。

1.4 辅助检查：352例均行尿HCG检查，333例阳性，行腹腔或后穹窿穿刺306例，阳性者276例，266例行B超检查，提示盆腔混合性包块盆腔积液者246例，提示附件包块拟诊卵巢肿瘤者9例，子宫附件正常者7例。

1.5 异位妊娠类型：输卵管壶腹部137例，峡部120例，伞部31例，子宫浆肌层2例，卵巢妊娠5例，宫角9例，阔韧带1例，残角子宫2例，陈旧性异位妊娠40例，输卵管、子宫未见异常者5例。

1.6 误诊情况：本组352例中，初步确诊273例，误诊36例。误诊率9%。误诊病例均在治疗中或者治疗后1~15天出现腹痛就诊。

1.7 治疗：352例均行手术治疗，入院后补液、抗炎、止血及输血支持疗法，急行剖腹探查术或者腹腔镜探查术，术中出血200~3 000 ml，住院天数4~12天，全部患者均痊愈出院。

2 讨论

2.1 病因分析：本组病例显示，异位妊娠发生于生育期妇女，其多有人流史，盆腔炎病史，所以输卵管炎症是最常见的病因。术中探查发现盆腔有不同程度的炎症，大多数病例见子宫双附件有纤维素渗出物附着并粘连至迂曲。输卵管伞端粘连扭曲，有纳氏囊肿。人流、药流、中孕引产是造成异位妊娠的原因之一。随着性传播疾病的增多，淋球菌、沙眼衣原体性输卵管炎症，输卵管粘连，僵硬，阻塞，输卵管慢性损伤增多。术中还发现初孕患者多因输卵管发育异常引起。

2.2 误诊原因：本组初诊时误诊37例，占10%。（1）病史询问不详细，短暂的停经史或者无停经史，将患者不规则阴道流血误认为月经来潮，对本病未有足够的重视；（2）对以腹痛特别以胃肠道症状就诊的患者，忽略月经史，尤其是在外科门诊的患者，只考虑外科的急腹症；（3）早期患者缺乏必要的辅助检查误诊。B超诊断异位妊娠价值很大，国内报道符合率约为83%。本组因轻信B超检查误诊9例，而尿HCG在异位妊娠实验中阳性率仅为80.2%，故在怀疑异位妊娠时应检查血?茁-HCG，此检查较敏感，往往和同时间的宫内妊娠相比其滴度小于宫内孕。

2.3 异位妊娠的预防：本组资料显示，异位妊娠的发生绝大多数与输卵管炎症有关，因此预防输卵管炎症为最重要。产后，流产后和月经期要注意卫生，预防感染，有效的避孕措施减少人流、药流及宫腔操作次数。输卵管结扎时宫腔操作，应严格消毒，按操作规程，如有感染应该及时、彻底、规范化治疗。

2.4 手术方式的选择：对已经生有子女或输卵管破裂明显或陈旧性异位妊娠，行患侧输卵管切除术，对无子女或输卵管完整或有修复可能的患者尽量行保守性手术。最大限度保留患病器官及其生理功能。腹腔镜具有创伤小，融诊断治疗于一体的优点，完全可取代传统的开腹手术。现也成为异位妊娠诊断治疗的首选。

收稿日期：2008-01-24