自身免疫性肝炎合并类风湿一例诊断与评析

【关键词】自身免疫性肝炎；类风湿；诊断

文章编号：1004-7484（2013）-01-0101-01

1临床资料

患者，女性，59岁，患者的不良表现有关节处红肿热痛、游走性疼痛等临床表现。给予患者应用消炎止痛片进行治疗，患者治疗后临床表现有所改善。治疗后6个月之后患者出现乏力、下肢水肿、腹胀等临床表现就诊，对患者进行检查发现患者的双下肢有凹陷性水肿的临床表现。进行辅助检查可见白蛋白26g/L，球蛋白36g/L，ALT121U/L，AST116U/L，甲型-戊型病毒性肝炎指标均阴性。对患者进行B超检查患者有明显的肝硬化临床表现，并有明显的腹水表现。对患者进行保肝、白蛋白等措施治疗，效果不理想，患者疾病情况出现反复。

2实验室检查

患者反复腹胀入住我院。查体：呈慢性肝病面容，皮肤。巩膜无黄染，无出血点，脾肋下，3cm，移动性浊音阳性。右腕关节红、肿、热、痛。化验检查：WBC1.29×109/L，RBC×1012/L，Hb×109g/L，PLT×109/L；总胆红素35umol/L，直接胆红素15.0umol/L，白蛋白30g/L，球蛋白43g/L，白蛋白与球蛋白比0.7，ALT166U/L，AST157U/L，凝血酶原时间（PT）14.3s（正常值12s），部分凝血活酶时间（APTT）50.9s（正常值30.5s），凝血酶时间（TT）20.3s，（正常值17s），IgG26.6g/L，IgA和IgM正常，C30.46g/L，C40.12g/L，类风湿因子（RF）阳性。X光双手及腕关节摄片提示类风湿性关节炎（RA）.诊断为：①自身免疫性肝炎（AIH）；②肝硬化失代偿期；③RA.给予患者应用葡萄糖酸钙、利血生、肝立福、硫唑嘌呤、泼尼松、白蛋白、促肝细胞生长素、安体舒通、双氢可尿噻等药物治疗，通过治疗患者的情况可得到改善。但患者治疗后会出现反复的情况，从而导致会多次进行住院治疗，给予患者再次应用上述药物进行治疗后患者的疾病再次得到一定的控制。

2月后复查：WBC3.86×109/L，RBC3.96×1012/L，Hb120g/L，PLT69×109/L，白蛋白38g/L，球蛋白37g/L，白蛋白与球蛋白比1.0，ALT71U/L，AST46U/L，胆红素正常。

3讨论

本病患者多为50岁左右的年龄，且女性患者高发，患者的临床表现有凝血功能障碍、少尿、纳差、乏力、腹胀等临床表现。对患者进行B超检查可了解患者的肝脏疾病情况。但对患者进行治疗后发现其疾病会出现反复的情况发生，给予患者应用糖皮质激素、利尿、保肝等措施进行治疗患者疾病会得到改善。对患者进行诊断科根据美国肝病协会的标准[1]进行针对。

对患者进行抗体检查科明确诊断此疾病，ANA多会有核点型、核仁型、核膜型、颗粒型、均质型表现[2]。本组资料显示此例患者为颗粒型疾病。

此疾病因合并有类风湿疾病，故应给予患者进行免疫治疗措施进行治疗。对此疾病患者应早期给予诊断，因给予患者进行治疗会出现反复的情况，长期会导致疾病出现恶化。对患者早期诊断给予针对的措施可有效提高治疗的效果[4]。相关文献研究认为AIH患者中有9%的患者会合并有RA疾病，故对患者进行抗体检查非常重要，可对早期诊断疾病有关键意义[5]。

参考文献

[1]Alvarez F，Berg PA，Bianchi FB，et al.International Autoimmune HepatitisGrop Report：of criteria for diagnosis of autoimmune hepatitis.J Heoatol，1999，31：929-938.

[2]Czaja AJ.Autoimmune liver disease .Curr Opin Gastroenterol，2007，23：255-262.

[3]蒋明，张奉春.风湿病诊断与诊断评析.上海：上海科学技术出版社，2004：127-142.

[4]蒋明，DAVID YU，林孝义等，主编.中华风湿病学.北京：华夏出版社，2004：1091-1105.

[5]周仁芳，胡朝军，张蜀澜，等.抗核抗体筛查实验与特异性抗体确认实验相关性的研究.中华医学检验杂志，2009，32：1344-1348.