八正散加味治疗淋证(湿热型)疗效观察

[摘要] 目的：观察八正散加味治疗淋证（湿热型）的疗效。方法：将我院120例淋证（湿热型）患者随机分为治疗组（30例）、对照组（30例）和开放组（60例），治疗组给予口服八正散加味及三金片，对照组给予口服三金片，开放组给予口服八正散加味治疗，14 d为1个疗程。结果：治疗组、开放组在治疗淋证（湿热型）比对照组疗效好，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。结论：八正散加味治疗淋证（湿热型）疗效肯定，值得临床推广。

[关键词] 淋证；下焦湿热型；中药治疗

[中图分类号] R256.52 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2011）04（b）-091-03

淋症是以小便频繁而数量少，尿道灼热疼痛，排便不利，或小腹急痛，以腰腹为主要表现的病症[1]。本病多因嗜酒过度，或多食肥甘食品，造成湿热、郁怒伤肝所致。笔者应用八正散加味治疗湿热型淋证120例，经过2年的临床观察，取得较好疗效，现将观察结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院120例淋证患者，随机将其分为治疗组（30例）、对照组（30例）和开放组（60例）。所有患者中，男性39例（其中治疗组12例、对照组7例、开放组20例）；女性81例（其中治疗组18例，对照组23例，开放组40例）。年龄18~68岁，其中多数为18~40岁，占76%。工人47例，农民26例，干部30例，其他职业17例。病程最短1 d，最长21 d，病程7 d以内93例（其中治疗组28例，对照组28例，开放组37例），7~14 d 9例（其中治疗组2例，对照组1例，开放组6例），14 d以上者18例（其中对照组1例，开放组17例）。急性膀胱炎60例，急性肾盂肾炎21例，慢性肾盂肾炎急性发作39例。三组均以急性膀胱炎多见，占50.0%，其次为慢性肾盂肾炎急性发作，占32.5%。三组患者的性别、年龄、职业分布、病程、病种分布等一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 淋证（下焦湿热型）的中医诊断标准[2]①主症：尿频尿急短数、小便灼热刺痛、尿色黄赤、小腹拘急胀痛、腰痛拒按，苔黄腻或薄黄，脉濡数。②次症：发热恶寒、口苦呕恶、大便秘结。凡具备主症中的前3项，其他主症具备1项即可诊断，次症具备多少不作要求。

1.2.2 尿路感染的西医诊断标准[3-4]①清洁中段尿（尿液停留膀胱中4～6 h以上）细菌定量培养，菌落数＞10万/ml。②清洁中段尿沉渣检查，白细胞≥10个/HP，或有尿路感染症状者。③作尿培养计数有困难者，可用治疗前清晨清洁中段尿（尿停留于膀胱4~6 h以上），正规方法的离心沉渣革兰染色找细菌，若细菌＞1/油镜视野，结合临床泌尿系统感染症状，亦可确诊。④尿菌计数在104~105 cfu/ml之间者，应复查；若仍为104~105 cfu/ml，须结合临床表现来诊断。

1.3 方法

1.3.1 治疗组口服八正散加味，方药组成：车前子15 g，瞿麦15 g，蓄15 g、滑石15 g、炙甘草6 g、木通6 g、大黄6 g（后下）、土茯苓20 g、鱼腥草20 g、山栀子仁10 g，每日1剂，水煎服；三金片4片/次，3次/d。

1.3.2 对照组口服三金片，4片/次，3次/d。

1.3.3 开放组口服八正散加味，方药同治疗组，每日1剂，水煎服。

三组均14 d为1个疗程，1个疗程完成后及时进行复查并统计，服药其间停用对疗效观察有影响的药物。

1.4 疗效判断标准

痊愈：治疗2周后，临床症状和体征消失（主、次症全部消失或转阴），尿常规正常，尿菌阴性，并于第2、6周复查尿菌阴性者为近期治愈。显效：临床症状和体征基本消失（即主、次症75%消失，个别主症有明显改善，由++++），尿常规或接近正常（白细胞≤150或±），尿菌阴性。有效：临床症状和体征减轻（主、次症50%消失，由++++或+++），尿常规改善（+++++或+++），尿菌＜1万/ml。无效：临床症状和体征改善不明显（即主、次症均无明显改善，+++、++、+无变化，尿常规无改善，尿菌＞1万/ml）。总显效率=痊愈率+显效率；总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学方法

用SPSS 15.0软件进行统计学分析，采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 三组中医症候变化情况比较

在频急短数、灼热刺痛、尿色黄赤、小腹拘痛、腰痛拒按等症候方面，治疗组各症候消失率与对照组比较差异有统计学意义（χ2=22.2， 1P＜0.01；χ2=22.2，2P＜0.01；χ2=4.51，3P＜0.05；χ2=4.13，4P＜0.05；χ2=3.51，5P＜0.05）。开放组各症候消失率与对照组比较差异有统计学意义（χ2=44.43，6P＜0.01；χ2=46.87， 7P＜0.01；χ2=25.21，8P＜0.01；χ2=0.09，9P＞0.05；χ2=9.11，10P＜0.01）。见表1。

2.2 三组治疗前后脉象变化比较

经过治疗后，脉象消失率治疗组与对照组比较，差异有高度统计学意义（χ2=8.46，P＜0.01）；脉象消失率开放组与对照组比较，差异有高度统计学意义（χ2=8.42，P＜0.01）。

2.3 三组治疗前后尿常规白细胞变化比较

治疗后尿常规白细胞变化的消失率，治疗组为66.6%，对照组为20.0%，开放组为76.7%；治疗组与对照组比较差异有高度统计学意义（χ2=11.47，P＜0.01）；开放组与对照组比较差异有高度统计学意义（χ2=23.46，P＜0.01）。见表3。

表3 三组治疗前后尿常规白细胞变化比较（例）

2.4 三组治疗前后尿培养菌落数变化比较

治疗前尿培养菌种分别为：①治疗组：大肠埃希菌15例，变形杆菌3例，表皮葡萄球菌3例，金黄色葡萄球菌6例，克雷伯杆菌1例，沙雷杆菌1例，耐酸杆菌1例。②对照组：大肠埃希菌18例，变形杆菌1例，表皮葡萄球菌4例，金黄色葡萄球菌4例，克雷伯杆菌2例，革兰阴性菌1例。③开放组：大肠埃希菌25例，变形杆菌2例，表皮葡萄球菌8例，金黄色葡萄球菌7例，白色葡萄球菌2例，铜绿假单胞菌8例，液化沙雷菌4例，腐败假单胞菌3例，肺炎克雷伯菌1例。治疗组细菌培养菌落数消失率为90.0%，与对照组比较差异有高度统计学意义（χ2=11.09，P＜0.01）；开放组细菌培养菌落数消失率为85.0%，与对照组比较差异有高度统计学意义（χ2=9.08，P＜0.01）。

表4 三组治疗前后尿培养菌落数变化比较（例）

2.5 三组临床疗效比较

治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率为60.0%，开放组总有效率为93.3%；治疗组总有效率与对照组的比较，开放组总有效率与对照组的比较，差异均有高度统计学意义（χ2=7.54，P＜0.01）。见表5。

表5 三组临床疗效比较[n（%）]

2.6 并发症

所有患者在1个疗程治疗结束后6个月进行随访复查，在有效病例（包括痊愈、显效、有效）中随机抽取治疗组8例（痊愈4例、显效2例、有效2例），对照组8例（痊愈2例、显效1例、有效5例），开放组10例（痊愈4例、显效3例、有效3例）进行门诊随访，尿菌培养及尿常规白细胞均显示阴性，肝功能、肾功能、血常规、心电图均无异常变化。

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2.7 病例举例

患者1，男，20岁，未婚。患者于2008年10月3日上午出现发热恶寒，小便频急而短，小腹隐痛不舒，小便色黄，大便秘结2 d，来我科诊治。现症：发热稍感恶寒，恶心欲吐，食纳不振，口苦尤以清晨为甚，小便频急，尿短，每日小便9~11次，小便伴有明显灼热刺痛，腰痛明显，且两侧少腹放射呈拘急性疼痛，小便色深黄，大便稍干结，既往身体健康。查体：T 37.8℃，P 88次/min，R 22次/min，BP 118/72 mm Hg。神志清楚，查体合作，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，甲状腺不肿大，气管居中，口唇指甲不发绀，两肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性音，心率88次/min，律齐，心脏各瓣膜听诊未闻及病理性杂音，腹部平软，肝脾肋下未触及，小腹部深压痛阳性，两肾区叩击痛阳性，双下肢无明显水肿，神经系统未引出病理反射，外生殖器及未检出异常，舌质红，苔黄稍厚，脉滑稍数。实验室检查：血常规：WBC 7.6×109/L、RBC 3.6×1012/L、HB 117 g/L；尿常规：WBC++；尿培养：生长金黄色葡萄球菌11万/ml；肝功能TPR 71 g/L、ALB 42 g/L、GLB 29 g/L，ALT、AST、ALP、r-GT正常；肾功能：尿素氮4.9 mmol/L、肌酐103 μmol/L。中医诊断：热淋（下焦湿热）。西医诊断：急性膀胱炎。给予八正散加味（药物组成：车前子15 g、瞿麦15 g、蓄15 g、滑石15 g、炙甘草6 g、木通6 g、大黄6 g（后下）、土茯苓20 g、鱼腥草20 g、山栀子仁10 g，水煎服，每日1剂，服完5剂药后复诊，病情大有好转，再按原方药与8剂诸证悉除。复查血常规、尿常规、尿培养、肝功能、肾功能均属正常，痊愈出院。6个月随访无复发。

3 讨论

八正散出自《太平惠民和剂局方》由车前子、瞿麦、蓄、滑石、山栀子仁、炙甘草、木通、大黄组成，具有利尿通淋的功效[5]。在此方基础上，笔者凭多年的临床经验，加土茯苓、鱼腥草以增强清热解毒之效。

本组120例，以急性膀胱炎居多，其次为慢性肾盂肾炎急性发作，三组病种分布均匀，具有可比性。如表1所示，治疗组、开放组小便频急短数、灼热刺痛、尿色黄赤、小便拘痛、腰痛拒按等症均明显好转或消失；而对照组临床症状改善不明显，可见治疗组、开放组的效果明显优于对照组。

从表3治疗前后尿常规白细胞的变化可见，八正散加味对尿常规有明显改善作用；如表4所示，对尿培养菌落数亦具有明显的清除或减少作用。表5可见，治疗组与开放组的总有效率均为93.3%，对照组的总有效率为60%；从痊愈病例分析，治疗组痊愈率为56.67%，开放组痊愈率为46.67%，对照组痊愈率仅为6.67%。三组疗效比较差异有高度统计学意义，说明八正散加味对下焦湿热型淋证具有显著疗效，值得临床应用推广。

[参考文献]

[1]顾洪丽.三金片治疗慢性淋证60例临床观察[J].中国当代医药,2009, 16(11):120-121.

[2]郑莜萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:356-361.

[3]叶任高.郑智华.尿路感染的诊断现状[J].新医学,1997.28(9):456.

[4]第二届全国肾脏病学术会议.尿路感染的诊断治疗标准[J].中华肾脏病杂志,1985,1(4):13-14.

[5]潘文,康开彪.热淋的中医药治疗现状[J].甘肃中医,2005,18(8):48.

（收稿日期：2011-01-24）

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