结肠癌并发急性肠梗阻80例手术治疗效果分析

为探讨手术治疗结肠癌并发急性肠梗阻的临床经验，进一步提高临床疗效，2012年1月-2014年1月收治结肠癌并发急性肠梗阻患者80例，进行总结和分析，现报告如下。

资料与方法

2012年1月-2014年1月收治结肠癌并发急性肠梗阻患者80例，男50例，女30例，年龄26～81岁，平均56.6岁，患者主要表现为便血及黏液便，体重明显减轻、消瘦。Dukes分期：B期16例（20.0%），c期44例（55.0%），D期20例（25.0%）。病灶发生部位：乙状结肠28例（35.0%），降结肠36例（45.0%），结肠脾曲16例（20.0%）。

手术方法：肿瘤切除术+乙状结肠吻合+吻合口近端结肠造瘘（Tumorresection，sigmoid colon anastomosis jointproximal colon anastomotic fistula）13例（16.25%）；单纯结肠造瘘（simple colonfistula）8例（10.0%）；单纯结肠造瘘及Ⅱ期肿瘤切除术（Parc colostomy andⅡthecolon tumor resection）11例（13.75%）；术中结肠灌洗+肿瘤根治性切除+乙状结肠/直肠上段端吻合术（Intraoperative coloniclavage+radical tumor resection and sigmoidcolon/rectum

end

anastomosis）28例（35.0%）；肿瘤切除+近端结肠造瘘，Ⅱ期消化道重建术（Tumor resection andproximal colostomy，the colonⅡ0fdigestive revascularization）20例（20.O%）。 结果

本组80例患者经过治疗，均痊愈出院，其中2例发生吻合口瘘，均是术中结肠灌洗+肿瘤根治性切除+乙状结肠/直肠上段端吻合术式，肿瘤切除+近端结肠造瘘、Ⅱ期消化道重建术式中1例患者出现切口感染。各术式症状缓解时间、排气时间、住院时间比较，术中结肠灌洗+肿瘤根治性切除+乙状结肠/直肠上段端吻合术式和肿瘤切除术+乙状结肠吻合+吻合口近端结肠造瘘术式、肿瘤切除+近端结肠造瘘术式，单纯结肠造瘘及Ⅱ期肿瘤切除术式、Ⅱ期消化道重建术式症状缓解时间、排气时间、院时间明显高于单纯结肠造瘘术式，见表1。

讨论

结肠癌在消化道肿瘤中比较常见，发病率最高的年龄段在41～65岁，近20年的流行病学研究显示，在我国，尤其在某些大城市，结肠癌的发病率明显升高，并且有赶超直肠癌的趋势，其中右半结肠癌的发病率增加明显。在低位的肠梗阻病例中，大约13.8%是由结肠癌引起的，结肠癌合并肠梗阻，特别是急性肠梗阻是结肠癌晚期的严重并发症，部分患者甚至会出现肠穿孔而发生急性腹膜炎就诊。右半结肠癌的早期无论是症状还是体征都不明显，患者很难发现而主动就诊。右半结肠癌早期最明显和最常见的症状是腹痛，国内相关文献报道约85%患者有此症状。其次就是排便习惯改变以及大便性状改变，由于早期患者症状不严重，经一般处理后症状能缓解，致使患者放松警惕，耽误治疗，直到出现肠梗阻等明显症状，这时候往往已经到了晚期，预后较差。

结肠癌发生梗阻时有两种病变需要解决：一是解除梗阻，二是切除肿瘤。结肠癌并发肠梗阻的治疗以手术为主，而手术治疗中又以根治性切除为主要手段，手术中切除被肿瘤细胞侵及的组织，清除掉有癌细胞转移的淋巴结。手术遵循的原则：①广泛切除和肠管相邻的肠系膜，起止范围根据病变以及患者的情况而定；②腹部探查应由远及近，尽量不触碰和挤压肿瘤；③肿瘤上下端肠管用棉带扎紧；④按照先动脉后静脉顺序及时结扎系膜血管。

手术适应证：梗阻严重，肠管高度扩张，肠壁高度水肿，年老体弱，并发病多以梗阻肠段内较多固态大便，无法较好清除。但分期手术的显著缺点是患者需承受多次手术痛苦，一些年老体弱者，甚至不能承受再次手术而失去治愈机会，也有些患者于二次手术时发现肿瘤已发生扩散，无法行根治切除术。

本组结果显示，本组80例患者经过治疗，均痊愈出院，其中2例发生吻合口瘘，1例患者出现切口感染，症状缓解时间（2.6±1.1）d，排气时间（3.2±1.1）d，住院时间（9.8±1.9）d。由此可见，手术治疗结肠癌并发急性肠梗阻是首选的治疗方法，具体选择什么术式，要根据患者的自身情况而定。