儿童重症腺病毒肺炎的临床特征分析

【摘要】 目的 观察儿童重症腺病毒肺炎的临床特征， 为临床诊断及治疗提供依据。方法 回顾性分析重症腺病毒肺炎42例患儿的临床资料。结果 经肺部影像学检查显示主要表现为极期节段性实变、间质改变以及伴胸膜改变、伴胸腔积液。同时合并其他临床并发症为急性呼吸窘迫症（ARDS）6例， 合并呼吸衰竭18例， 心肌炎14例。结论 儿童重症腺病毒肺炎发病时间长且症状多， 同时易引起其他临床并发症， 临床治疗中需要通过影像学检查尽早进行诊断和对症治疗。

【关键词】 儿童重症肺炎；腺病毒；临床特征

腺病毒是导致儿童急性呼吸道感染的重要原因之一， 其中诱发肺炎的几率达15%左右[1]。本次研究中， 选取 2012年3月～2013年12月本院收治的重症腺病毒肺炎患儿共42例， 通过病例资料的回顾调查和统计研究， 对患儿临床特征进行了总结分析。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取 2012年3月～2013年12月本院收治的重症腺病毒肺炎患儿共42例， 其中男23例， 女19例， 年龄3～11岁， 平均年龄（5.2±1.1）岁。所以患儿均经过呼吸道免疫荧光技术进行检测腺病毒抗原阳性， 同时符合重症肺炎诊断标准。

1. 2 诊断标准[2] ①患儿出现长时间发热症状， 体温>38℃；②患儿呼吸困难， 出现肺部音且有肺实变体征， 经胸部X线检查显示出现片状阴影；③出现中毒性脑病、呼吸衰竭或心力衰竭、休克等任一症状；④患儿合并有脓气胸、脓胸或出现器官功能障碍者。

1. 3 方法

1. 3. 1 病例资料分析 统计分析所选患儿临床病例资料， 对其性别、年龄、临床症状表现等基本情况进行统计， 同时对患儿入院后影像学检查资料、临床并发症等进行研究分析。

1. 3. 2 疗效判断方法 根据患儿治疗后症状改善及检查结果进行综合判断， 其中临床症状及体征完全消失者为治愈；临床症状及体征得到缓解， 但仍未完全消失为好转；临床症状及体征无变化或进一步恶化为无效。

2 结果

2. 1 临床治疗情况 42例患儿经临床对症治疗后治愈32例， 好转8例， 无效2例， 治疗有效率为95.2%。

2. 2 临床表现情况 该疾病发病主要集中于冬春季节， 占78.6%。患儿入院后临床症状观察显示出现咳嗽40例（95.2%）、喘息25例（59.5%）、发热38例（90.5%）， 及肺部出现湿音、哮鸣音28例（66.7%）。发热患儿中体温>38℃20例， 38～ 39℃15例， >39℃7例。

2. 3 影像学检查及临床并发症 肺部影像学检查显示， 肺部极期节段性实变27例（64.3%）、间质改变30例（71.4%）、伴胸膜改变20例（47.6%）、伴胸腔积液18例（42.9%）。同时合并其他临床并发症为急性呼吸窘迫症（ARDS）6例， 合并呼吸衰竭18例， 心肌炎14例。

3 讨论

临床研究发现， 腺病毒是在不同国家和地区均有分布的一群DNA病毒， 从重症病毒性肺炎患儿调查中发现腺病毒导致重症肺炎病死率相对较高， 达25%， 因此加强此类患儿临床特征的研究， 给予针对性的治疗意义重大[3]。从本次临床研究情况来看， 所选患儿冬春季节发病为33例， 占78.6%。患儿入院时临床症状及体征主要表现为持续性发热、咳嗽、喘息以及肺部湿音、哮鸣音等。因为持续性的发热和咳嗽等， 患儿很容易出现肺部损伤， 同时还易引起其他的一些并发症， 如呼吸衰竭或心力衰竭、休克以及胸腔积液、胸膜改变及肺不张等， 给患儿健康带来严重威胁且加大了治疗的难度。

研究认为， 腺病毒是通过侵袭呼吸道而引起局部组织出现炎症反应（如支气管黏膜、肺泡壁水肿、增厚等）， 随着炎症的加重， 患儿肺部功能出现严重损伤和障碍， 从而导致患儿出现呼吸道阻塞、呼吸衰竭等， 这也是导致患儿死亡的重要原因之一。

总之， 儿童重症腺病毒肺炎发病时间长且症状多， 同时易引起其他临床并发症， 临床治疗中需要通过影像学检查尽早进行诊断和对症治疗， 通过胸部影像学检查， 以及病毒血清型别的鉴定、腺病毒PCR基因检测来全面把握患儿病情的发展情况， 最终实现有效控制， 减少临床并发症和病死率。

参考文献

[1] 张学兰.苏州地区急性呼吸道感染儿童中腺病毒感染特点.中华儿科杂志， 2009， 47（5）：467-468.

[2] 杨锡强.重庆地区婴幼儿重症肺炎呼吸道病毒病原分析.中华儿科杂志， 2010， 48（2）：143-148.

[3] 袁跃彬.腺病毒3型急性呼吸道感染暴发流行的病原学诊断.第三军医大学学报， 2010， 32（22）：244-246.

[收稿日期：2014-05-12]