全身骨显像的操作技术和质量控制

【摘要】 目的 探讨影响全身骨显像的常见技术问题和质量控制因素。方法 对本科2002年6月至2009年12月9687例次全身骨显像进行分析。结果 通过分析总结出影响全身骨显像质量的因素有：①放射性核素的标记和注射技术；②患者的准备；③图像采集的方法和扫描速度；④图像显示。 结论 放射性核素的标记不好，直接影响图像质量。患者准备不到位，图像质量欠佳。对部位难以确定可疑病灶，图像采集时需加做局部静态显像或断层显像。合适的对比和灰阶的上下限提供较好的图像。

【关键词】 全身骨显像；质量控制

Operation Technique and Quality Control of Whole Body Bone Imaging

JIA Xiaojuan，HAN Jun，ZENG Qiangsheng,et al.Department of Nuclear Medicine,The Fifth Affiliated hospital,Sun yetsan University,GuangDong,ZhuHai 519000,China

【Abstract】 Objective To explore influencing factors in controlling the common technical problems and quality of whole body bone imaging.Methods The whole body bone imaging of 9687 cases in our department from June 2002 to December 2009 was analyzed.Results Through analyzing,the influencing factors in the quality of whole body bone imaging included: ①Marker and injection techniques of the radionuclide;②Preparation of patients;③Methods of image acquisition and speed of scanning;④Image display.Conclusion Improper marking of the radionuclide would influence the image quality directly.If the patients had not made a proper preparation,the image would be poor in quality as well.For the parts in which the suspicious lesion could not be determined,the local static imaging or section imaging should be performed additionally.A relatively good image could be provided with proper ratio and upper and lower limits of gray scale.

【Key words】 Whole Body Bone Imaging; Quality Control

全身骨显像是核医学科工作量最大的检查项目之一。其固有的优势，广泛用于临床，改善了无数患者的内科和外科治疗手段。是一种安全、简便、价廉、非创伤的诊断骨转移瘤的方法［13］，且能一次全身成像，这是其他影像检查（如CT、MRI）都难以比拟的。但日常的操作技术可直接影响图像的质量，因此本文对影响全身骨显像图像质量的因素及解决方法分析探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本科2002年6月至2010年6月9687例全身骨显像进行回顾性分析，其中男5871例，女3816例，年龄13~94岁，平均53岁。

1.2 检查方法 采用美国GE公司生产VG Hawkeye SPECT/CT机，配置低能高分辨准直器。显像剂为99mTcMDP(亚甲基二膦酸盐)，放化纯度95%。静脉注射99mTcMDP740~925 MBq(MDP配体药盒由北京原子高科提供)。其后饮水500~1000 ml,3~4 h后嘱患者排尽尿液，去除身上金属物品，取仰卧位，双探头前、后位从头到足全身平面连续扫描，扫描速度10~20 cm/min。矩阵512×1024。对可疑病变部位加局部显像或断层显像。采集结束后选择合适的对比度和灰阶的上下限。

2 结果与讨论

2.1 放射性核素的标记和注射技术99mTcMDP是通过化学吸附和离子交换原理沉积在骨骼。显像剂配制时，要使用新鲜的99mTc脱洗液，配制后放置时间不超过1 h。时间过长脱洗液内铝离子浓度过高，铝离子与有机磷酸盐形成了胶体性质的悬胶液，扫描图上有肝摄取。注意药盒瓶盖封闭是否严密，若发现瓶盖漏气不能使用，游离99mTc常来源于空气进入药盒瓶，亚锡离子因氧化为4价的正锡离子，不能还原TcO4，未还原的99mTc高锝酸盐离子不能标记到螯合物上而保持游离，至甲状腺、唾液腺、口腔和胃显影。静脉注射时选择较好的血管，保证显像剂完全进入体内，要选择可疑病变对侧的血管注入，以免注射点与病灶混淆，并可以防止因外漏干扰判断。单独静脉通路注入显像剂，切忌与其他药物混合。本组中因标记不好有29例甲状腺显影、17例胃显影，造成图像模糊。

2.2 患者的准备 适当多饮水促进排出骨外组织内放射性，增加骨/软组织的放射性计数比，提高图像质量。饮水在显像剂注射后即刻至2 h，避免在显像前饮水，以免胃内物过多，致使上腹部放射性减低或显像过程中膀胱迅速充盈，影响对骨盆病灶的判断，对排尿困难和不能多饮水患者，显像时间可在注射后4 h为宜［4］。患者排尽尿液，去除身上金属物品，避免放射性缺损伪影。体表有污染的患者，应清洁污染部位、更换衣物再显像。本组中有243例次尿液污染，经清洗局部或更换衣物再重复显像，伪影消失。有29例膀胱充盈排尿后重复显像。摆位准确舒适。平卧头摆正，两侧髂脊同一水平；双臂在身体两侧，手心向上；双脚趾尖并拢向前，双足跟分开，保持不变，才能保证图像质量。对于疼痛不能长时间平卧患者要用镇痛剂减少患者痛苦、防止位移保证图像质量。本组中有19例因疼痛移位出现重影，应用镇痛剂后重复显像。

2.3 图像采集的方法和扫描速度 图像采集的方法和扫描的速度直接影响图像的质量和工作效率。一般扫描速度10~20 cm/min，总计数>2500 k。全身显像灵敏度高特异性较低，解剖定位不精确，对部位难以确定可疑病灶，需加做局部静态显像或断层显像。本组中发现全身骨显像示胸廓两侧缘可疑病灶,加做胸廓左右前后斜位;发现病灶在前肋的加做前斜位能更好显示病灶并与脊柱区分开,后肋的病灶做后斜位。全身骨显像示胸椎上段及颈椎可疑病灶,加做颈胸椎后位,共20例,发现阳性病灶12例,排除病灶8例。需识别胸骨和胸椎病灶,加做胸部斜位局部显像。需识别肩胛骨和肋骨病灶,双手抱头双肩抬高位行胸部后位局部显像41例,假如病灶随肩胛骨位置的改变而移位,判定病灶来自肩胛骨,反之属肋骨病灶,精确定位肋骨病灶29例,肩胛骨病灶13例。膀胱过度充盈者或可疑骶骨、耻骨及坐骨病灶者,行排尿后骨盆局部显像26例,发现阳性病灶17例,排除9例,可疑体表污染,局部擦拭、冲洗或更换衣物后行局部显像59例,排除病灶51例。有学者通过ROI 技术对可疑的污染点进行定量分析,小便污染点的放射性计数要高于肿瘤转移灶的放射性计数［5］。

2.4 图像显示 选择合适的对比和灰阶的上下限，否则易掩盖病变真实的部位、形态和放射性分布，造成误诊。

全身骨显像操作方法简单，但操作技术直接影响到图像的质量。因此要严格规范操作，充分利用核医学全身显像、局部显像以及不同和不同采集条件的优势,运用好全身骨显像操作技术和质量控制,对肿瘤患者骨转移灶探测及骨病灶的正确定位定性有重要作用。

参 考 文 献

［1］ Krasnow AZ,Hellman RS,Timins ME,et al.Diagnostic bone scanning in oncology.Jemin Nucl Med,1997,27(20):107141.

［2］ Parmar R,Redfern DR,Hill JC,et ment on: Role of bone scintigraphy.Am R Coll Surg Engl,2006,88(5):516517.

［3］ Kaji Y,MRI CT.bone scintigraphy.Hinyokika,2006,52(6):507.

［4］ 高文萍,屈婉莹,姚稚明,等.检查前未大量饮水对骨显像图像质量的影响.中国临床医学影像杂志,2003,(03).

［5］ Li SY,Zeng WC,Yao AZ.The ROI technique of distinguishing metastatic lesions and urine stains in bone scan.Asian J Nucl Med,2003,3 (122):3132.