磁共振全身弥散成像联合核素全身骨显像在骨转移瘤诊断中应用价值

【前言】磁共振全身弥散成像联合核素全身骨显像在骨转移瘤诊断中应用价值由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1.Department of Nuclear Medicine， Hebei People's Hospital， Hebei Province， Shijiazhuang 050051， China； 2.Department of of Orthodontic， Hebei People's Hospital， Hebei Province， Shijiazhuang 050051， China [Abstract] Objective To explore the ...

[摘要] 目的 探讨磁共振全身弥散成像（WB-DWI）联合核素全身骨显像在诊断恶性肿瘤骨转移的临床应用价值。 方法 选取2010年6月～2013年6月在河北省人民医院就诊的25例疑似恶性肿瘤骨转移患者，于1周内分别行WB-DWI显像和核素全身骨显像，对两种检查图像行双盲法判读，记录两种检查图像中的骨异常显像灶的数量及位置并逐一对比分析。以活检病理、综合多种影像学检查或随访至少3个月结果确定骨转移灶的存在及位置。统计单独及联合应用两种影像方法诊断骨转移病灶的敏感度、特异性、准确度和Kappa值，比较两种影像学检查方法分别及联合应用在骨转移瘤诊断中的价值是否存在统计学差异。 结果 单独WB-DWI显像对25例可疑骨转移瘤患者115处可疑骨转移灶诊断的敏感度、特异性、准确率、Kappa值分别为83.3%、83.8%、83.5%、0.639。单独核素全身骨显像诊断骨转移瘤的敏感度、特异性、准确率、Kappa值分别为79.5%、32.4%、64.3%、0.127。而两者联合诊断骨转移瘤的敏感度、特异性、准确率、Kappa值分别为93.6%、14.8%、93.0%、0.843。两者联合应用对骨转移瘤的检出率与单独采用任一检查方法差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 WB-DWI与核素全身骨显像对骨转移瘤的诊断敏感度相当，两者联合应用能明显提高骨转移瘤诊断的准确度。

[关键词] 骨肿瘤；弥散加权成像；放射性核素显像；全身成像

[中图分类号] R738.1；R730.44 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）04（a）-0019-04

Application value of WB-DWI combined with bone scintigraphy in diagnosing bone metastases

WEI Qiang1 CHENG Jie2 TIAN Congna1 BIAN Yanzhu1

1.Department of Nuclear Medicine， Hebei People's Hospital， Hebei Province， Shijiazhuang 050051， China； 2.Department of of Orthodontic， Hebei People's Hospital， Hebei Province， Shijiazhuang 050051， China

[Abstract] Objective To explore the values of WB-DWI combined with bone scintigraphy in diagnosing bone metastases. Methods From June 2010 to June 2013， in Hebei People's Hospital， 25 patients suspected of bone metastasis were selected， they underwent WB-DWI and bone scintigraphy respectively within a week， all images were analyzed by double-blind method， the existence and location of focal abnormal bone imaging were recorded and analyzed. The existence and location of all metastases were confirmed by pathology or imaging data or follow-up at least 3 months. The sensitivity， specificity， accuracy and Kappa value were calculated respectively for the comparison of diagnostic value of different examinations. Results Sensitivity， specificity， accuracy and Kappa value of diagnosing bone metastases were 83.3%， 83.8%， 83.5%， 0.639 respectively by WB-DWI， those of bone scintigraphy were 79.5%， 32.4%， 64.3%， 0.127， those of WB-DWI in combination with bone scintigraphy were 93.6%， 14.8%， 93.0%， 0.843. The rate of WB-DWI combined with bone scintigraphy detecting bone metastases was compared with single detecting， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The sensitivity of diagnosing bone metastases by WB-DWI and bone scintigraphy is similar. WB-DWI combined with bone scintigraphy is a more accurate tool in detecting bone metastases.

[Key words] Bone metastases； Diffusion weighted imaging； Radionuclide imaging； Whole body imaging

恶性肿瘤早期诊断与分期对于治疗方案的选择和疾病预后具有重要作用。骨骼是恶性肿瘤常见转移部位，早期确定骨转移瘤发生部位及数量对制订治疗方案及预后均具有重要意义[1]。临床常见诊断骨转移瘤的全身影像学检查方法包括：磁共振全身弥散成像（whole-body diffusion-weighted imaging，WB-DWI）、核素全身骨显像及正电子发射计算机断层显像（positron emission computed tomography，PET）。PET是公认诊断骨及骨外系统转移瘤的影像学“金标准”，其敏感度及特异性均较高，但由于价格昂贵且存在电离辐射等缺点，普及率不高。本研究以临床公认的核素全身骨显像及较新的WB-DWI磁共振成像方式为例，探讨两种影像技术联合应用在骨转移瘤诊断中应用价值[2-4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2010年6月～2013年6月在河北省人民医院就诊的25例疑似恶性肿瘤骨转移患者，其中肺癌6例，乳癌6例，前列腺癌5例，肝癌1例，软组织恶性肿瘤1例，均经病理证实。另有6例患者依靠临床症状及影像检查高度疑似肿瘤骨转移。25例患者中男16例，女9例；平均年龄（57±12）岁。患者均无磁共振及核素检查禁忌证且同意并签署知情同意书，于5 d内分别进行核素全身骨显像及WB-DWI显像，平均时间间隔为3.9 d。

1.2 检查方法

1.2.1 核素骨显像 采用美国GE公司生产的Millenium VGSPECT。钼锝发生器由北京原子高科提供，亚甲基二磷酸盐药盒由北京师宏药物研制中心提供，自行标记99Tcm-MDP，经测试放化纯大于95%。患者经静脉注射99Tcm-MDP 740～925 MBq，后饮水约500 mL，2～3 h后开始显像。采用低能高分辨准直器，矩阵选取256×1024，取平卧位采集，全身前位和后位同时扫描连续采集，扫描速度选取15 cm/min，采集计数大于1.2×106。

1.2.2 WB-DWI 使用美国GE公司3.0 T超导磁共振（GE Medical Systems，Signa ExciteTM，HD）和体线圈扫描。患者制动、平静呼吸，采用仰卧位，足先入。由头至小腿中段行6～8段显像，每段采集26层。选取STIR-EPI序列进行轴面DWI采集，参数为：TE 62.5 ms，TR 6000 ms，TI 220 ms，FOV 38 cm×38 cm，层厚8 mm，无间隔显像，选取矩阵96×96，NEX 3次，b值为800 mm2/s。每段采集时间150 s，总显像时间为20～30 min。使用连接（bind）技术将所有轴面图像进行合并，进行三维重建得到最大信号投影（MIP）图像，黑白反转得到最终诊断图像[3]。

1.3 图像分析

由2名经验丰富的核医学医师和2名磁共振诊断医师分别对核素全身骨显像及WB-DWI图像图像进行判读：核素全身骨显像以图像中骨骼异常放射性浓聚影或稀疏影计为1处可疑骨转移灶；WB-DWI图像以图像中骨骼系统结节状异常高信号影计为1处可疑骨转移灶。将显像范围内骨骼系统分为8个区域（默认不包括WB-DWI不能显示的双上肢及双足），分别记录每个区域内两种影像检查方法所得图像中可疑骨转移灶的部位及数目。最后由上述4名医师联合两种显像方法共同对图像进行判读，确定可疑骨转移灶数量。

计算公式为：灵敏度=真阳性可疑骨转移灶/（真阳性可疑骨转移灶+假阴性可疑骨转移灶）×100%；特异性=真阴性可疑骨转移灶/（真阴性可疑骨转移灶+假阳性可疑骨转移灶）×100%；准确率=（真阴性可疑骨转移灶+真阳性可疑骨转移灶）/所有可疑骨转移灶×100%。

1.4 骨转移瘤诊断标准

符合以下条件中一项及以上：①经组织或细胞学检查证实骨转移瘤；②以PET显像中异常18F-FDG摄取灶或常规MR T1WI和压脂T2WI结合其他多种影像学检查综合诊断为骨转移瘤；③对无组织学或病理学结果且多种影像学检查仍难以判断的骨病灶则采用放化疗疗效反应判断，或随访3个月以上复查以明确诊断。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。两种影像学显像各自及联合应用结果与“金标准”进行对比，统计对所有可疑骨转移灶诊断是否一致，利Kappa值评价2种方法各自及联合应用诊断骨转移瘤的可靠性（Kappa≥0.75表明一致性较好）。

2 结果

两种检查方法共探测到25例患者共115处可疑骨转移灶，以“1.4”项所述骨转移瘤诊断“金标准”为依据确诊骨转移瘤78处，其余37处诊断为良性骨病灶。WB-DWI显像发现可疑骨转移灶71处，以骨转移瘤诊断标准为依据诊断骨转移瘤65处，骨良性病变6处。另外WB-DWI成像还探测到了软组织阳性病灶31处和淋巴结转移灶23处（图1）。核素全身骨显像发现可疑骨转移灶87处，以骨转移瘤诊断标准为依据诊断骨转移瘤62处，骨良性病变25处（其中包括骨退行性改变12处，外伤或术后骨损伤13处）（图2）。两种显像方法联合应用共发现可疑骨转移灶76处，以骨转移瘤诊断标准为依据诊断骨转移瘤73处，骨良性病变3处。见表1～2。

核素全身骨显像与WB-DWI显像对骨转移瘤诊断敏感度差异无统计学意义（P > 0.05）；特异性差异有统计学意义（P < 0.05）。WB-DWI成像与两种影像学方法联合对骨转移瘤病灶诊断的敏感度差异有统计学意义（P < 0.05）。两种方法联合显像的诊断敏感性优于WB-DWI成像。见表3。

3 讨论

核素全身骨显像一直被公认为诊断骨转移瘤的传统检查项目，它具有操作简单、全身扫描等特点。核素全身骨显像不仅能显示骨转移瘤病灶，还能显示各种影响局部骨骼血流量及骨盐代谢的疾病如：骨创伤、骨退行性变、骨感染性疾病等，从而导致其诊断特异性降低[5-7]。自2004年以后，1.5 T及以上磁共振仪的出现，使得WB-DWI技术成为可能[8]，该检查通过扫描体内细胞水分子扩散运动受限信息，来间接反映组织微观结构的变化。因此，WB-DWI显像除了能显示骨转移瘤病灶外还能显示软组织包括淋巴结组织的受累。但该检查受空间分辨率限制，一些较小病灶无法显示，且图像易受伪影干扰，导致其诊断准确性降低[9-11]。本研究通过对25例可疑骨转移瘤患者行WB-DWI成像和核素全身骨显像，并对结果进行统计分析，从而探讨将两种显像方法结合进行骨转移瘤诊断效能的差异。