分级护理在上消化道出血中的应用

【摘要】目的 探讨分级护理在上消化道出血中的应用效果。方法 选择2009年6月至2011年6月我科收治的上消化道出血患者120例，按随机数字表法分为观察组和对照组各60例。对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上实施分级护理。结果 观察组抢救有效率为98.3%（59/60），高于对照组的95%（57/60）（P

【关键词】分级护理 上消化道出血 急救

中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-055-02

【Abstract】Objective To investigate the classification of care in upper gastrointestinal hemorrhage results. Methods June 2009 to June 2011 our department treated 120 patients with upper gastrointestinal bleeding, were randomly divided into groups and the control group of 60 cases. Control group received routine care, routine care and observation group in the classification based on the implementation of care. Results The response rate was 98.3% rescue group (59/60), higher than 95% (57/60) (P

【Key words】grading nursing upper gastrointestinal bleeding first aid上消化道出血是内科常见的急症之一，必须积极抢救。严密观察病情变化，迅速准确的抢救治疗和耐心细致的临床护理，是抢救病人生命的重要环节。2009年6月至2011年6月，我科对上消化道出血实施分级护理，取得了良好效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年6月至2011年6月我科收治的上消化道出血120例，其中男78例，女42例，平均年龄45-78岁。出血量50-1050ml,就诊时间12min-2h,根据出血量及临床表现分为非曲张静脉上消化道出血和食管胃底静脉曲张破例大出血。按随机数字表法分为观察组和对照组各60例，两组患者性别、年龄、出血量和临床分期等一般资料经统计学分析，均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上实施分级护理。

1.2.1 分级方法 按1979年全国消化系统疾病学术会议确定之上消化道出血程度分级标准，分为轻、中、重三级。

1.2.2 分级护理方法 成立分级护理小组，护士长任组长，两位护理组长任副组长，其它8名护士任组员，小组成员共11人。我们根据多年的临床经验并查阅相关资料，共同讨论，分析，制定了一套针对各级患者的护理措施。对上消化道出血的病人分别给予特级护理、一级护理和二级护理。三级护理对上消化道出血的病人我们暂不应用。

1.2.2.1 轻度出血病人的护理方法

轻度出血患者消化性溃疡为主要病因，多表现为黑便。患者神智清楚，给予二级护理，每30-60min巡视1次病人。指导病人进食温凉、清淡流质，减少胃收缩运动并可中和胃酸，促进溃疡的愈合。尽量卧床休息，精神上安静和减少身体活动有利于出血停止。病人可起身稍活动，可上厕所大小便，但叮嘱病人坐起、站立时动作要缓慢，出现头晕、心慌、出汗时应立即卧床休息，必要时由护士陪同或暂时改为床上大小便。

1.2.2.2 中度出血病人的护理方法

中度出血病人给予一级护理，每15-30min巡视一次病人。首先要安慰病人，以减轻病人的紧张情绪并要求病人卧床休息。病人一次出血量在400ml以下时一般不引起全身症状；如出血量超过400-500 ml，可出现头晕、心悸、乏力等症状。关心、安慰病人，说明安静休息有利于止血。呕血或黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。注意保暖，治疗和护理工作应有计划集中进行，以保证病人休息和睡眠。

1.2.2.3 重度出血患者护理方法

出血量超过1000ml或循环量的20%可致失血性休克而危及生命。病人给予特级护理，实行24h连续监护，严密监测病人心率、血压、呼吸和神智变化，必要时进行心电监护，准确记录出入量。病人要暂禁食，止血后1-2天可进食高热量、高维生素流质，防止损伤曲张静脉再次出血。病人应绝对卧床休息，用床栏加以保护，取平卧位并将下肢略抬高，保证头部供血。立即建立静脉通道，配合医生迅速、准确的实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施。重度出血时患者丢失大量水分和电解质，应密切监测血清电解质变化。

1.3 效果评价

1.3.1 抢救效果评价 以有效和显效为抢救有效。轻度出血有黑便的病人3日后粪便色泽恢复正常;中度出血病人无全身症状或头晕、心悸、乏力等症状消失；重度出血病人周围循环衰竭的表现如心率、血压恢复正常。

1.3.2 是否继续出血评价 观察有无反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色;周围循环衰竭经补液、输血后是否得到改善；血压情况，中心静脉压是否稳定；定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮，以了解贫血程度、出血是否停止。门静脉高压的病人出血停止后脾脏恢复肿大，如果脾脏又缩小提示再次出血。

1.3.3 病人满意度评价 采用问卷调查法，评价病人对护理服务质量的满意度。分为非常满意、满意、不满意三个等级，以非常满意和满意计算满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件包进行数据处理，统计学方法为x2检验。

2 结果

2.1 两组病人抢救疗效比较：观察组抢救有效率为98.3%（59/60），高于对照组95%（57/60），差异有统计学意义（x2=7.06，P

表1 两组病人抢救疗效比较

注：X2=7.06 P

2.2 两组病人是否继续出血比较：观察组继续出血发生率6.7%(4/60)，明显少于对照组25%(15/60)，差异有统计学意义（X2=7.57，P

表2 两组病人是否再次出血发生率比较

注：X2=7.57 P

2.3 两组病人对护理服务满意度比较：观察组对护理服务满意度为98.3%（59/60），高于对照组96.7%（58/60），差异有统计学意义（X2=6.86，P

注：X2=6.86，P

3 讨论

上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血[1]。临床表现取决于出血的病变的性质、部位、出血量与速度，并与病人出血前的全身状况如是否贫血、心、肝、肾功能有关。研究表明，及早识别出血征象，严密观察病情变化，迅速准确的配合医生抢救治疗和细致的护理，是上消化道出血治疗的重点和难点。

分级护理是根据对病人病情的轻、重、缓、急及其自理能力的评估，给予不同级别的护理[2]。我国的分级护理制度由护理前辈张开秀、黎秀芳1954年提出并一直沿用至今，分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理4个级别[3]。胡斌春等[4]认为可将ADL（日常生活能力）作为确定护理级别的主要依据，根据ADL分级制定护理级别。

我科以上消化道出血的临床表现为理论依据，结合多年临床经验，将患者分为特级、一级、二级分级护理。分析不同级别病人的护理特点和难点，除针对不同病因进行治疗外，耐心细致做好临床护理是抢救患者生命的重要环节，在疾病的缓解或康复过程中起到重要作用[5]。

本文资料显示，观察组抢救有效率为98.3%，高于对照组95%；是否再次出血发生率观察组为6.7%，明显高于对照组25%；观察组对护理服务满意度为98.3%，高于对照组96.7%。由此可见，虽然在抢救成功率和护理满意度两方面还有待于提高，但不可否认对上消化道出血实行分级护理值得临床推广应用。

参考文献

[1] 龙黎明，孙国珍，袁丽.内科护理学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2004：255.

[2] 孙建萍.病人入院和出院的护理[M]//殷磊.护理学基础.3版.北京：人民卫生出版社，2004：141-142.

[3] 候香传，李亚洁，夏燕飞，周春连.医护共同制定分级护理级别的可行性研究[J].中华护理杂志，2009.44（3）212-214.

[4] 胡斌春，黄丽华.分级护理制度实施中的问题与建议[J].实用护理杂志，2006，1（22）：58.

[5] 张立新，崔洪波.上消化道大出血患者的临床护理[J].中华中西医学杂志，2008，6（3）：106.