分级护理制度范文

分级护理制度范文第1篇

【关键词】分级护理制度；护理管理；临床应用

分级护理是指医护人员根据患者病情的不同和自理能力的高低，按照护理程序和内容的不同制定细致的护理分级[1]，分级护理制度可以将护理更加细致更具针对性，是保证护理质量和医疗安全的重要因素，同时对于提高患者满意度、减少医疗纠纷有着重要的意义[2]。本研究通过探讨分级护理质量和常规护理的临床疗效，旨在为临床提高护理质量，增加患者满意度和生活质量提供理论依据，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月-2014年1月在我院接受住院治疗并护理的患者68例，平均分成研究组和对照组两组，每组34例患者，其中男性患者31例，女性患者37例，年龄为41-76岁，平均年龄为56.37岁，所有患者住院时间大于7天，平均住院时间为13.64天，两组患者在性别、年龄、病程、病情等一般资料上无显著差异。

1.2方法

对照组给予患者常规护理方式，研究组在常规护理基础上给予细化的分级护理制度，根据患者病情将护士的工作分为四个等级，等级不同护理的重点不同，重症患者：病情危重的患者，细化分级护理内容包括要一对一进行专业护理，护士应密切监测患者生命体征、瞳孔变化、神志状态，要时刻准备好急救的药品和器材，记录患者液体的输入输出量[3]；一级患者：是患者脏器衰竭、昏迷的患者，细化分级护理时护士应一对一负责，间隔半小时对患者生命体征进行记录，同时因为一级患者需要长期卧床，护理人员应该定期对患者翻身、肌肉按摩、洗头、擦浴等，同时要每天进行口腔清洁护理，要严格记录患者使用药物的疗效、不良反应、静脉输液量，导尿管、鼻饲管、吸氧管的畅通情况和清洁消毒情况并注意及时更换，要将患者病情的知识和注意事项告知患者和家属，使家属能更加配合护理；二级患者：该等级患者已经平安度过危险期，病情相对比较稳定，患者大多生活自理能力低，因此在细化分级护理时可以每隔2h监测记录一次患者生命体征，可以根据患者恢复情况适当帮助和指导患者进行适当的床上恢复运动，但不可急于求成，口腔及翻身护理可以适当减少次数[4]；三级患者：该级患者病情相对较轻，疾病基本得到有效治疗，身体恢复情况较为良好，护理分级的工作中护理人员重点指导患者适当的运动、机体功能锻炼、保证患者充足的营养供应和全面的健康教育，使患者全面掌握疾病的相关知识，出院和可以合理安排生活，避免刺激因素导致病情反复[5]。

分级护理在针对不同病情等级采取不同护理方式时，还对所有护理人员进行责任教育，使护理保持高度的责任感，对患者进行细致的护理，同时研究组对患者进行饮食护理、心理护理、健康教育等全面的基础护理。

观察指标：在实施不同护理方式后，统计两组患者基础护理质量、医嘱执行完整率、护理计划实施合格率及患者满意程度。

数据统计：所有数据通过SPSS 16.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验行组间比较，P

2结果

研究组患者基础护理高质量率为88.24%、医嘱执行完成率为94.12%、护理计划实施合格率为91.18%，患者满意度为97.06%，均显著高于对照组，且P

3讨论

随着人们对护理水平的要求逐渐提高，医院也在不断提高护理质量，目前分级护理制度是提高护理工作、保证护理工作顺利进行的有效保障，分级护理制度根据患者病情程度不同，从强化护理责任制度开始，对患者基础的细微照顾并结合相应的健康教育和饮食护理，同时本着以病人为基础对患者进行心理护理，能显著提高护理效率[6]。本研究通过对比传统的护理方式和分级护理制度在护理中的效果，将患者病情不同分为不同等级进行分级护理，研究结果表明，研究组患者基础护理质量、医嘱执行完整率、护理计划实施合格率及患者满意程度都显著高于对照组，有效降低了医院的投诉率，使患者掌握了疾病的相关知识，提高患者的生活质量有效降低了疾病的复发，因此分级护理制度在护理管理中有着重要的临床应用价值，可以在临床广泛使用。

【参考文献】

[1]王旭梅， 韩世范. 对护士参与分级护理决策认同情况调查分析[J]. 护理研究， 2008， 22（2）： 5-7.

[2]林琦远， 杨家印. 医院流程化管理模式初探[J]. 中国卫生事业管理， 2004（1）： 26-28.

[3]陈新丽. 探索人文关怀的服务理念在护理管理中的实践[J]. 医学信息， 2011， 24（1）： 199-200.

[4]蔡虻， 赵芹芹， 王霞， 等. 分级护理的现状及其展望[J]. 中国护理管理， 2008， 2（8）： 7-10.

[5]成翼娟， 岳树锦， 谷波， 等. 护理质量标准及评价体系的研究现状和趋势[J]. 护理管理杂志， 2005， 5（5）： 18-22.

分级护理制度范文第2篇

1.适用范围：

（1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；

（2）重症监护患者；

（3）各种复杂或者大手术后的患者；

（4）严重创伤或大面积烧伤的患者；

（5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；

（6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；

（7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

2.护理要点：

（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征；

（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

（3）根据医嘱，准确测量出入量；

（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

（5）保持患者的舒适和功能；

（6）实施床旁交接班。

（二）一级护理

1.适用范围：

（1）病情趋向稳定的重症患者；

（2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；

（3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；

（4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

2.护理要点：

（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；

（2）根据患者病情，测量生命体征；

（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

（5）提供护理相关的健康指导。

（三）二级护理

1.适用范围：

（1）病情稳定，仍需卧床的患者；

（2）生活部分自理的患者。

2.护理要点：

（1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；

（2）根据患者病情，测量生命体征；

（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

（4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；

（5）提供护理相关的健康指导。

（四）三级护理

1.适用范围：

（1）生活完全自理且病情稳定的患者；

（2）生活完全自理且处于康复期的患者。

2.护理要点：

（1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；

（2）根据患者病情，测量生命体征；

（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

分级护理制度范文第3篇

1.1分级护理的质量标准

特级护理:安排专人24h护理,严密观察病情及生命体征变化。制订护理计划,严格各项诊疗及护理措施,及时准确逐项填写特级护理记录。备好急救所需药品和用物,做好基础护理,严防并发症发生,确保患者安全。一级护理:15～30min巡视患者1次,观察病情及生命体征变化。制订护理计划,严格执行各项诊疗护理措施,及时准确填写特别护理记录。做好各项基础护理,严防并发症,满足患者身心需要。二级护理:每隔1-2h巡视患者1次,观察病情。按护理常规护理。给予必要的生活及心理协助,满足患者身心需要。三级护理:每天巡视患者2次,观察病情。按护理常规护理,给予卫生保健指导,督促患者遵守院规,满足患者身心需要[5]。

1.2我国现行分级护理制度存在的问题

1.2.1医、护在分级护理制度认知上存在差异

医生以医嘱形式下达护理级别。护士根据护理等级为患者提供不同的护理服务,但当护理级别与该患者护理需求有差异时,护士也只能机械地去执行医嘱。王淑琴等[6]报道:某军队医院住院医师对分级护理内容中规定的临床护理要求,完全了解者仅为12.7%,部分了解者为86.51%,不了解者为1.59%。部分医生对护理级别的内容及要求不够清楚,仅从疾病的诊断及治疗的角度出发,产生了医嘱护理级别与患者病情所需的护理级别不一致的问题。研究[6-8]报道,医嘱护理分级与Barthel指数分级[9]及标准护理分级[10]均存在显著性差异(P<0.001),而Barthel指数分级与标准护理分级比较,无显著差异(P>0.05)。由此可见,医嘱分级与患者的实际需求存在差距,分级护理等级存在差异性,这是评估者对分级护理制度内容认知不同所致。

1.2.2分级护理制度部分内容在临床执行困难

分级护理制度有些内容过于细化,有的过于笼统模糊,执行有一定困难。例如一级护理每15-30min巡视患者1次,部分一级护理患者不需要每30min巡视1次,而危重、病情不稳定的患者又需随时巡视。又如一级护理中规定认真细致做好各项基础护理工作,实际工作中有些一级护理的患者无需提供饮食、排泄、卫生等方面的护理,但如果不做就违背了工作制度。上述问题在临床一线工作者中普遍存在。

1.2.3医疗收费的尴尬问题

分级护理制度在收费问题上也面临尴尬境地。有的患者根据一级护理的标准,质疑护士并未做到一级护理中规定的一切而拒绝交费。有时家属提出患者根本不需要进行一级护理,因而不应按此标准收费。这与医生理解的一级护理的标准和书面规定有一定的距离有关。此外,目前的分级护理收费标准与护理劳动价值不匹配。周荣慧、刘坤等[11]研究显示:一级护理患者每日劳动力成本为120.78-210.26元,每日材料消耗成本为36.49元。目前各省市物价局规定一级护理每日收费在6-10元左右[12-13],这与实际成本测算数据有很大差距,连最基本的消耗品支出(36.49元)都难以保证。

1.2.4护理纠纷、医疗诉讼问题

当发生医疗护理纠纷时,患方可能根据分级护理制度的书面资料,质疑护士提供的服务没有达到标准。例如,1例高血压患者,需每30min测1次血压,但并不需要每30min测量呼吸、体温。如果医嘱为一级护理,而护士没有按照一级护理的要求每30min测量呼吸、体温等并记录,那么在纠纷或法律诉讼中

医疗机构和护理人员将极为被动;而要求护士在平时工作中严格按照分级护理制度去做并不现实。李文清等[14]研究显示:某医院心内科改进分级护理制度,针对分级护理制度出现的问题采取了相应的对策及措施,患者及家属质疑护理级别收费的次数明显减少,2003-2004年每年发生10-15例次,2005年全年仅有1例次。

2国外分级护理现状

杨洁[4]报道:日本分级护理是根据患者病情轻重的程度分A、B、C3度,同时根据患者的生活自由度分1-4级。这两个方面组合为12个类别,分别为:A1-A4,B1-B4,C1-C4。具体划分标准为如下:A度:必须密切观察病情变化,进行心电监护,随时观察生命体征;B度:1-2h观察1次;C度:不需要经常观察。1级:禁止自己活动或自己不能活动,基本生活完全需要帮助;2级:允许床上活动,基本生活给予必要的帮助;3级:自己能室内行走,室外的基本生活需要帮助,如相关检查需护理人员陪送;4级:自己基本能照顾好自己的生活行动。例如,护士评估一名骨折卧床、病情稳定的患者,可能为其下达C1级别的护理,表示此患者需卧床,自己不能活动,生活护理要求很高,但不需要经常观察。Weitl,Josef[15]报道,德国的分级护理视病情观察和生活护理为患者需求的两个不同方面,因此,将两者分而述之。根据患者的日常生活照护能力(A-bilityofDailyLife,ADL)分为A1-A3共3级。A1:患者只需要健康指导与教育,自己具有完全补偿能力。A2:患者只有部分补偿能力,需要部分照护者,如年龄偏大易跌倒的患者。A3:患者自己没有补偿能力,完全需要照护者,如大小便失禁的患者。根据患者对病情观察、生命体征监测以及导管护理等方面的需求分为S1-S3共3级,类似于日本的A、B、C3度。日本、德国的分级护理均从病情观察和生活护理两方面着手,体现护理工作的两个不同方面,明确、具体地将两个方面工作落实到位,全面满足患者的需求。英国没有将护理明确分级,医生根据患者病情定为病危、病重或一般,护士非常细致地落实好护理评估、护理措施、健康教育,真正满足患者各方面需求[16]。欧洲和亚洲发达国家的分级护理制度及不实行分级护理值得我们思考与借鉴。

3建议

分级护理制度在特定的历史时期出现,并在相当长的时间内对护理质量管理发挥了重要的作用,其价值不容否认和低估。但是,任何一种制度都有其历史的局限性,随着社会的进步需不断地改进和完善,或被新的制度所替代。当今,针对我国目前的分级护理制度在临床实践中存在的诸多亟待解决的问题,建议采取以下措施进一步改进与完善,并制定适合我国国情、适宜临床护理实践的护理分级制度。

3.1改进我国现行的分级护理制度

保留现有的分级护理制度,由资深护士再将每一等级分A、B、C共3个子级别。即:1A,1B,1C;2A,2B,2C;3A,3B,3C。在医嘱定为一级护理的患者中,将需要注重密切观察病情的患者分入1A类,将注重提供生活照顾的患者分入1B类,既要密切观察病情、又要提供生活照顾的患者分入1C类。同样可将特级护理、二级护理、三级护理各分为3个子级别。[3.2参照和借鉴已有的其他分级护理制度

香港的护理级别分为四级[12],Ⅰ级护理要求最低,Ⅳ级护理要求最高,护理级别由护士确定,护理标准比较客观、详尽,涵盖了患者心理、ADL、治疗情况、病情观察等方面的内容,原则性和操作性均较强,有利于保证护理质量,又避免引起护患纠纷。

日本和德国的分级护理制度,病情观察级别和护理级别分别开具。由医生根据患者病情轻、重、缓、急确定病情观察级别,对护士提出要求,规定如何巡视病房、监测生命体征、护理记录频率及导管护理等。由资深护理人员根据患者的ADL分级,结合病情、心理等综合因素确定护理级别,规定护理内容,使护理更有针对性,同时体现护理工作的主动性。采用Barthel[17]指数分级法评估患者日常生活能力,此评估法是美国康复医疗机构常用的评估方法,在我国也广泛应用,评定简单,可信度及灵敏度高,主要用于治疗前后患者独立生活功能的变化,体现护理需要的程度。分为差、中、良3等级。差:Barthel指数计分≤40分者,生活上依赖较明显或完全依赖;中等:Barthel指数计分41-60分者,生活上部分依赖;良:Barthel指数计分>60分者,仅在医护人员指导下生活能够自理。邵爱仙[18]等研究表明,根据ADL,采用Barthel指数分级标准,结论得出不同等级患者的护理时间呈递进关系,计算护理工作量有很好的代表性和可行性,具有正确、客观、方便等优点。因此,根据Barthel指数分级标准制定护理级别、确定

生活护理,具有可行性和可操作性。还可以应用奥瑞姆自理模式(oremself-caremodel),根据Barthel指数分级法评估得分,制定完全补偿、部分补偿和支持教育系统的标准护理计划。

3.3改进护理收费

综合病情观察级别和生活护理分级进行收费。以不同等级护理服务工作量为依据,即按实际服务项目及内容收费,综合病情观察级别和护理分级调整收费标准,合理收费,减少不必要的医患、护患纠纷,公平保证患者、医院、护士的利益。

【论文关键词】住院患者护理工作分级护理

【论文摘要】目前我国分级护理制度内容相对陈旧,已不适应临床护理的发展,在实践中存在诸多问题:如医、护认知上存在差异;部分内容在临床执行困难;易引发医疗收费的困惑、护理纠纷、医疗诉讼问题等。建议进一步完善现行的分级制度,或借鉴其他国家的分级护理方法,形成适合我国国情的护理分级制度。

分级护理是护理工作一项重要的管理制度,是确定临床护理人员编制、合理安排护理人力资源的重要依据[1],也是确定护理服务收费的标准[2],分级护理制度明确各级护理级别的病情依据与临床护理要求。它能反映护理工作量的多少、患者病情的轻重缓急及护理要求,对临床护理以及管理工作起着规范性与指导性作用[3]。我国的分级护理始于1956年,由张开秀、黎秀芳[4]所倡导,一直沿用至今。随着护理工作范围的扩大,现代护理理论不断地注入到护理实践中去,分级护理制度的内容显得相对陈旧,在临床护理实践中存在诸多问题,不同程度地影响护理工作质量,制约了护理学科的发展。因此,我国现行的分级护理制度需要改进与完善。

参考文献

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分级护理制度范文第4篇

护理分级制度是护理规章制度中的重要工作制度，为病情观察、有效及时分类、处置患者的情况提供理论依据。同时，分级护理制度为护理人员实施标准护理提供了指南，是护理环节质量控制的内容之一。但在分级护理执行中存在着不少隐患问题，影响分级护理的执行及落实，使得护理分级制度流于形式。本文就护理分级制度实施中常见的问题及对策进行探讨。

1问题及隐患

1.1护理级别与病情不符:护理级别与病情不符是常见的问题，导致护理级别不落实或放任降级，使护理质量下降。引发护理纠纷的主要原因：①医师把握病情不准，以护理观察作为病情观察的依据。②未及时更改护理级别，护理级别不以病情动态变化为依据。③医护人员在护理级别认同上存在偏差。

1.2分级护理有依据但缺乏具体指导标准:其主要表现：①护理人员与医生病情观察的内容及记录存在偏差。②重视基础护理内容，忽略专科护理的指导和评价。分级护理的要求及内容制定侧重于基础护理的观察和护理，而基础护理真正落实到位标准弹性大。制定的护理计划不能全部实施到位，主要原因是计划与落实分离，工作交接重点不突出，缺乏连续性，专科护理的指导不能体现和落实。

1.3分级护理中部分操作项目不明确:在实际工作中，分级护理中部分操作项目不明确，巡视病人过程中护理人员缺乏交流，观察病情不细致，多以自身主观观察为依据，记录内容空洞、单一，多数护理人员为应付检查每次巡视记录雷同化，不能真实反映病情及变化，护理记录单内的内容条理性、连贯性、真实性受到病人和医师的质疑，也是引发纠纷的原因之一。

1.4其它:护理人员不足、辅助支持系统的不到位、护理管理环节质控的缺失均直接影响护理质量和分级护理的落实。因此作为管理者应在保证护理质量、抓好质量落实的同时，必须保障护理人员的到位和辅助支持系统的保障，真正把时间还给护士。

2对策与思考

2.1加强医务人员教育:将分级护理制度的内容作为低年资医师规范化培训的内容之一，提高对分级护理等级判断的准确性；加强医护人员的沟通，使护理级别更能符合病情及患者对护理的要求；在归档病历、现病历的检查中，将护理级别与病情的相符作为考核医嘱正确性的指标。

2.2完善危重护理记录内容:在危重护理记录单以外无必要再书写一般护理记录，可减少重复记录的失误。同时，完善危重护理的记录内容，增加专科观察的内容和基础护理的内容，如翻身、口腔、皮肤等护理执行落实情况，体现护理记录的真实、准确和护理措施落实及效果医学教育|网整理搜集。强调按护理等级巡视患者，并规定各种患者记录时间的最低频次及记录的要求，以便发生医疗纠纷时能满足举证要求。

2.3将整体护理理念融入分级护理中: 分级护理与整体护理并不矛盾或对立，护理人员应充分理解整体护理的精髓，在分级护理中融入整体护理的理念，用科学的护理方法对患者实施全面、整体的护理，满足患者身心两方面的要求，体现“以病人为中心”的服务意识。

2.4提高护理人员的整体素质:应对护理人员进行规范化培训，使护理记录满足客观性、真实性、正确性、及时性的要求，适时记录疾病转归征性的指标和心理活动，为患者提供科学、合理、正确的护理。

2.5重视护理记录书写的法律属性:护理管理者应严格质控管理，重视环节质量的检查，并将检点放在护士能否及时、准确地观察病情，护理措施是否科学、合理、正确、具有针对性，护理效果评估是否客观等质量内涵上。

总之，分级护理制度是护理制度中重要的核心制度之一，护理级别真实反映病人的病情和护理的要求，分级护理制度的落实的好坏对护理质量是直接、直观的反映。 因此，医务

分级护理制度范文第5篇

护理分级制度;隐患;对策

作者单位：136000吉林省四平市中心医院泌尿外科

护理分级制度是护理规章制度中的重要工作制度,对病情观察、有效及时分类、处置患者的情况提供理论依据。同时，分级护理制度为护理人员实施标准护理提供了方向，使分级护理制度成为护理质控的内容之一。但在分级护理执行中存在着不少隐患问题，影响分级护理的执行及落实，使得护理分级制度流于形式。在此就对护理分级制度实施中常见的问题及对策进行探讨。

1 问题及隐患

1.1 护理级别与病情不符 护理级别与病情不符是常见的问题，导致护理级别不落实或放任降级，使护理质量下降。引发护理纠纷的主要原因:①医师把握病情不准，以护理观察作为病情观察的依据。②未及时更改护理级别，护理级别不以病情动态变化为依据。③医护人员在护理级别认同上存在偏差。

1.2 分级护理有依据但缺乏具体指导标准 其主要表现:①护理人员与医生病情观察的内容及记录存在偏差。②重视基础护理内容，忽略专科护理的指导和评价。分级护理的要求及内容制定侧重于基础护理的观察和护理，而基础护理真正落实到位标准弹性大，在基层医院更为突出。制定的护理计划不能全部实施到位，主要原因是计划与落实分离，工作交接重点不突出，缺乏连续性，专科护理的指导不能体现和落实。

1.3 分级护理中部分操作项目不明确 在实际工作中，分级护理中部分操作项目不明确，巡视患者过程中护理人员缺乏交流，观察病情不细致，多以自身主观观察为依据，记录内容空洞、单一，多数护理人员为应付检查每次巡视记录雷同化，不能真实反映病情及变化，护理记录单内的内容条理性、连贯性、真实性受到患者和医师的质疑，也是引发纠纷的原因之一。

1.4 其他 护理人员不足、辅助支持系统的不到位、护理管理环节质控的缺失均直接影响护理质量和分级护理的落实。因此作为管理者应在保证护理质量、抓好质量落实的同时，必须保障护理人员的到位和辅助支持系统的保障，真正把时间还给护士。

2 对策与思考

2.1 加强医务人员教育 将分级护理制度的内容作为低年资医师规范化培训的内容之一，提高对分级护理等级判断的准确性;加强医护人员的沟通，使护理级别更能符合病情及患者对护理的要求;在归档病历、现病历的检查中,将护理级别与病情的相符作为考核医嘱正确性的指标。

2.2 完善危重护理记录内容 在危重护理记录单以外无必要再书写一般护理记录，可减少重复记录的失误。同时，完善危重护理的记录内容，增加专科观察的内容和基础护理的内容，如翻身、口腔、皮肤等护理执行落实情况，体现护理记录的真实、准确和护理措施落实及效果。强调按护理等级巡视患者，并规定各种患者记录时间的最低频次及记录的要求，以便发生医疗纠纷时能满足举证要求。

2.3 将整体护理理念融入分级护理中 分级护理与整体护理并不矛盾或对立，护理人员应充分理解整体护理的精髓，在分级护理中融入整体护理的理念，用科学的护理方法对患者实施全面、整体的护理，满足患者身心两方面的要求，体现“以患者为中心”的服务意识。

2.4 提高护理人员的整体素质 应对护理人员进行规范化培训，使护理记录满足客观性、真实性、正确性、及时性的要求，适时记录疾病转归征性的指标和心理活动，为患者提供科学、合理、正确的护理。

2.5 重视护理记录书写的法律属性 护理管理者应严格质控管理，重视环节质量的检查，并将检点放在护士能否及时、准确地观察病情，护理措施是否科学、合理、正确、具有针对性，护理效果评估是否客观等质量内涵上。

分级护理制度范文第6篇

关键词：分级护理;巡视时间;改进;效果

【中图分类号】R711.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)01-0023-02

我国的分级护理制度由护理前辈张开秀、黎秀芳创始并沿用至今。是根据患者病情的轻、重、缓、急及患者的自理能力评估，给予不同级别的护理[1]。分级护理制度为我国护理事业的发展作出了很大的贡献，但随着临床患者的需求及护理理论的发展，逐渐暴露出一些问题，突出问题之一表现在各护理级别的时间上[2]。分级护理制度要求对特级护理患者24h连续监护,I级护理15～30分钟巡视一次,II级护理30～60分钟巡视一次,III级护理要求每天巡视患者3次.因临床患者就诊增多,服务要求高及护理人力资源配备不足的情况下,专家认为这样的巡视要求可操作性差[3-4],与患者实际要求有一定差异[5]。我院执行颁发的新分级护理制度巡视时间改进为：特级护理患者连续24小时监护，I级护理1小时巡视一次,II级护理2小时巡视一次,III级护理3小时巡视患者一次。现将护理体会报告如下。

1对象与方法

1.1对象:抽取江西省吉州区某三甲医院2011年8月内、外科各3个普通成人病区的患者376名,男164例，女212例，年龄16～78岁，平均年龄45.6岁，文化程度：大学及以上101例，初中及以下275例。内科包括:呼吸内科、心血管内科、消化内科；外科包括:矫外、神经外科、妇科。其中I级护理164例，II级护理138例，III级护理74例。随机数分成实验组和对照组，每组188例。两组患者在年龄、性别、病情轻重方面经比较无统计学差异（p＞0.05）。

1.2方法:经过课题组培训的六个病区主管护师、本科生各一人,通过统计巡视单签名时间、问卷调查，对实验组、对照组10h(8:00-18:00)的巡视间隔时间,各病区每天各级护理患者数量及患者护理的满意度，护理工作量的完成情况。每个病区调查一个月。实验组：执行I级护理每1小时巡视一次,II级护理每2小时巡视一次,III级护理每3小时巡视患者一次，于巡视单签名。对照组：I级护理15-30巡视一次,II级护理30-60分钟巡视一次,III级护理要求每天巡视患者3次，于巡视单签名。两组均按分级护理内容完成护理工作量。护理人员将护理项目工作量表挂于床尾，使用“正”字登记。每个患者出院前一天发放患者满意度调查表，收集资料。

1.3资料的统计分析方法:运用SPSS软件进行方差分析。

2结果

两组分级护理巡视效果比较:各病区护理级别比例、巡视间隔时间、护理质量、患者满意度见表1。两组比较差异有显著性意义(P＜0.01)。

3讨论

3.1原分级护理执行中存在的问题

3.1.1对分级护理巡视时间的规定与实际不相符。 一级护理要求15-30分钟巡视一次，在目前护理人力配置基础上很难实现，而对三级护理患者梅日巡视2-3次是不够的[6]。

分级护理制度范文第7篇

[论文摘要]目前我国分级护理制度内容相对陈旧，已不适应临床护理的发展，在实践中存在诸多问题：如医、护认知上存在差异；部分内容在临床执行困难；易引发医疗收费的困惑、护理纠纷、医疗诉讼问题等。建议进一步完善现行的分级制度，形成适合我国国情的护理分级制度。

分级护理是护理工作一项重要的管理制度，是确定临床护理人员编制、合理安排护理人力资源的重要依据，也是确定护理服务收费的标准，分级护理制度明确各级护理级别的病情依据与临床护理要求。它能反映护理工作量的多少、患者病情的轻重缓急及护理要求，对临床护理以及管理工作起着规范性与指导性作用。我国的分级护理始于1956年，由张开秀、黎秀芳所倡导，一直沿用至今。随着护理工作范围的扩大，现代护理理论不断地注入到护理实践中去，分级护理制度的内容显得相对陈旧，在临床护理实践中存在诸多问题，不同程度地影响护理工作质量，制约了护理学科的发展。因此，我国现行的分级护理制度需要改进与完善。

1国内分级护理制度的现状

1.1分级护理的质量标准

特级护理：安排专人24h护理，严密观察病情及生命体征变化。制订护理计划，严格各项诊疗及护理措施，及时准确逐项填写特级护理记录。备好急救所需药品和用物，做好基础护理，严防并发症发生，确保患者安全。一级护理：每隔15-30min巡视患者1次，观察病情及生命体征变化。制订护理计划，严格执行各项诊疗护理措施，及时准确填写特别护理记录。做好各项基础护理，严防并发症，满足患者身心需要。二级护理：每隔1-2h巡视患者1次，观察病情。按护理常规护理。给予必要的生活及心理协助，满足患者身心需要。三级护理：每天巡视患者2次，观察病情。按护理常规护理，给予卫生保健指导，督促患者遵守院里规定，满足患者身心需要。

1.2我国现行分级护理制度存在的问题

1.2.1医、护在分级护理制度认知上存在差异

医生以医嘱形式下达护理级别。护士根据护理等级为患者提供不同的护理服务，但当护理级别与该患者护理需求有差异时，护士也只能机械地去执行医嘱。王淑芹等报道：某军队医院住院医师对分级护理内容中规定的临床护理要求，完全了解者仅为12.7%，部分了解者为86.51%，不了解者为1.59%[3]。研究报道，医嘱护理分级与Barthel指数分级及标准护理分级均存在显著性差异（p<0.001），而Barthel指数分级与标准护理分级比较，无显著差异（p>0.05）。由此可见，医嘱分级与患者的实际需求存在差距，分级护理等级存在差异性，这是评估者对分级护理制度内容认知不同所致。

1.2.2分级护理制度部分内容在临床执行困难

分级护理制度有些内容过于细化，有的过于笼统模糊，执行有一定困难。例如一级护理每15-30min巡视患者1次，部分一级护理患者不需要每30min巡视1次，而危重、病情不稳定的患者又需随时巡视。又如一级护理中规定认真细致做好各项基础护理工作，实际工作中有些一级护理的患者无需提供饮食、排泄、卫生等方面的护理，但如果不做就违背了工作制度。上述问题在临床一线工作者中普遍存在。

1.2.3医疗收费的尴尬问题

分级护理制度在收费问题上也面临尴尬境地。有的患者根据一级护理的标准，质疑护士并未做到一级护理中规定的一切而拒绝交费。有时家属提出患者根本不需要进行一级护理，因而不应按此标准收费。这与医生理解的一级护理的标准和书面规定有一定的距离有关。此外，目前的分级护理收费标准与护理劳动价值不匹配。周荣慧等研究显示：一级护理患者每日劳动力成本为120.78-210.26元，每日材料消耗成本为36.49元[1]。目前各省市物价局规定一级护理每日收费在6-10元左右，这与实际成本测算数据有很大差距，连最基本的消耗品支出（36.49）元都难以保证。

1.2.4护理纠纷、医疗诉讼问题

当发生医疗护理纠纷时，患方可能根据分级护理制度的书面资料，质疑护士提供的服务没有达到标准。例如，1例高血压患者，需每30min测1次血压，但并不需要每30min测量呼吸、体温。如果医嘱为一级护理，而护士没有按照一级护理的要求每30min测量呼吸、体温等记录，那么在纠纷或法律诉讼中，医疗机构和护理人员将极为被动。李文清等[2]研究显示：某医院心内科改进分级护理制度，针对分级护理制度出现的问题采取了相应的对策及措施，患者及家属质疑护理级别收费的次数明显减少，2003-2004年每年发生10-15例次，2005年全年仅有一例次。

2意见及建议

分级护理制度在特定的历史时期出现，并在相当长的时间内对护理质量管理发挥了重要的作用，其价值不容否认和低估。但是，任何一种制度都有其历史的局限性，随着社会的进步需不断地改进和完善，或被新的制度所替代。当今，针对我国目前的分级护理制度在临床实践中存在的诸多亟待解决的问题，建议采取以下措施进一步改进与完善，并制定适合我国国情、适宜临床护理实践的护理分级制度。

2.1改进我国现行的分级护理制度

保留现有的分级护理制度，由资深护士再将每一等级分A、B、C共3个子级别。即：1A，1B，1C；2A，2B，2C；3A，3B，3C。在医嘱定为一级护理的患者中，将需要注重密切观察病情的患者分入1A类，将注重提供生活照顾的患者分入1B类。同样可将特级护理、二级护理、三级护理各分为3个子级别。

2.2改进护理收费

综合病情观察级别和生活护理分级进行收费。以不同等级护理服务工作量为依据，即按实际服务项目及内容收费，综合病情观察级别护理分级调整收费标准，合理收费，减少不必要的医患、护理纠纷，公平保证患者、医院、护士的利益。

参考文献

[1]周荣慧,刘坤,朱丽颖等.医院护理收费项目存在的问题及可行性措施的分析[J].当代护士,2003,11(4):31

[2]李文清,刘筱咏,叶利军.改进分级护理制度以减少护患纠纷的探讨[J].中华护理杂志,2007,42(3):266-267

分级护理制度范文第8篇

问 题

1.护理级别与患者实际需求不符。分级护理制度规定,由医生根据病情轻重缓急来决定患者采用何种护理级别,然后由护士具体执行相应的护理措施,分级护理成了临床一个基本医嘱。由于我国目前对临床医生没有进行系统的护理专业知识培训,分级护理本身又没有一个相对客观、具体的分级依据,医生不能很好地界定特别护理和Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级护理[2],往往根据主观感觉或经验确定护理级别,随意性较大。如对许多生活能完全自理的血液病患者,除了需要加强观察并发症外,护理上没有更多的要求,而医生常根据其病情潜在的危险性开具级别很高的Ⅰ级护理;反之,对实际上护理要求很高而病情又很稳定的瘫痪等患者,医生往往开具级别很低的Ⅲ级护理。由于确定者的错位,导致部分医嘱上的护理级别与患者的实际需求相差较大[3]。

2.分级护理不当易引发纠纷。由于部分护理级别与患者实际需求存在差距,某些要求又规定得过细(如几分钟必须巡视患者1次),一些维权意识较高的患者,对照护理要求,认为没有得到相应的护理服务,护理工作未按规定执行, 而据此收费更不合理,由此而引发纠纷。近年来,笔者每年都接触到此类投诉和纠纷,其中典型案例是某医院医生为一位上消化道出血患者开具了Ⅰ级护理,在患者病情稳定且生活能完全自理后亦未及时更改医嘱,患者住院期间不慎意外摔倒造成损伤,以护士未按规定时间巡视、未得到相应护理为由提起法律诉讼,要求医院支付巨额赔偿。为满足患者需求及适应当前形势,有些医院开展护理级别公示制[4],向社会公示各级别常规要求,由患者、社会共同监督和评价护理质量,进一步规范护理行为。然而由于分级护理的随意性和主观性较大,医护人员对其界定又存在很大差异,笔者认为纠纷很难避免。

3.分级护理不当影响护理工作严谨性。本次调查未对分级护理不当与护理质量的关系进行相关性研究,但在调查中约90%的护理人员反映,由于护理级别与患者实际护理需求的不一致,一方面护士据此进行护理难以满足部分患者的真正需求,另一方面又使护士觉得对部分生活自理能力强的患者实施相应护理没有实际意义,对不按相应护理级别护理司空见惯,对确需按规定执行的护理也敷衍了事,产生麻痹思想,对巡视间隔时间、病情观察、活动范围的限制等一些必要的护理措施未引起足够重视,使护士产生一种不严谨的工作作风,很有可能造成护理质量滑坡,患者意外事故发生。

4.分级护理要求过于死板造成人力资源浪费。我国的护理人力资源十分紧张,远未达到卫生部1978年出台的标准,浙江省2001年调查县及县以上医院床护比例最低1.000∶0.385,最高1.000∶0.548[5]。如何使有限的护理人力资源发挥最大的效益,是护理管理者一直在探索的课题,而分级护理中过于死板的护理要求浪费了大量的护理人力资源。如Ⅰ级护理要求每15~30 min巡视1次。实际上,同样是Ⅰ级护理患者,有的需要严密观察病情,巡视的时间还应更短;而有的需要集中整块时间的护理,不是蜻蜓点水式的按时巡视。浙江省许多医院为了落实制度,避免纠纷,利于举证,采取挂床头卡签名等办法督促护士按时巡视,值得肯定,但同时也浪费了大量的人力,且并不能真正满足患者需求。Ⅰ级护理患者是否都需要15~30 min巡视1次,在目前护理人力紧张的情况下,值得探讨。

5.根据护理级别收取护理费不甚合理。各地物价部门明确规定了分级护理的内容及价格,如浙江省规定Ⅰ级护理6元/d、Ⅱ级护理4元/d、Ⅲ级护理2元/d。由于上述的各护理级别与护士付出的劳动不一定对等,同一护理级别患者得到的护理服务亦有很大差距,根据护理级别收取高低不同的护理费显然不甚合理。

6.分级护理内容不够完善。随着护理学科的发展,现代护理理论如心理护理、健康教育、社会支持等不断注入到护理实践之中,目前分级护理内容尚局限于疾病护理和生活护理,显然不够完善。

建 议

1.病情观察级别和护理级别分别开具。由医生根据患者病情轻重缓急确定病情观察级别,对护士提出要求,规定多少时间巡视病房1次,多少时间测生命体征1次,及护理记录频率。由护士长或责任护士根据患者日常生活自理能力(ADL)分级,结合病情、心理等综合因素确定护理级别,规定护理内容,使护理更有针对性,同时体现护理工作的主动性。

2.将ADL作为确定护理级别的主要依据。ADL是指人们日常照料自己的衣食住行,保持个人卫生清洁和进行独立活动的基本能力。内容包括:运动、自理、交流等。ADL评定建议按Barthel指数评定法,该量表简单、可信度高,为常用的标准化日常

生活自理能力评定量表。Barthel指数评分结果,分为4个等级。Ⅰ级:100~60分,生活基本自理;Ⅱ级:60~40分,中度功能障碍,生活需要帮助;Ⅲ级:40~20分,重度功能障碍,生活依赖明显;Ⅳ级:20分以下,完全残疾,生活完全依赖[6]。邵爱仙等研究表明[7],不同ADL等级患者的护理时间呈递进关系,差异有显着性,根据ADL等级计算护理工作量有很好的代表性和可行性,具有正确、客观、简单方便等优点。因此,根据ADL分级制订护理级别及相应的基础护理、生活护理标准,具有可行性和可操作性。

3.综合病情观察级别和护理分级进行收费。以不同等级护理服务工作量为依据,综合病情观察级别和护理分级调整收费标准,合理收费,减少不必要的医患纠纷,公平保证患者、医院、护士的利益。

4.借鉴香港医院的分级护理方法。我们去年专门实地了解了香港部分医院的分级护理情况。香港的护理级别分四级,Ⅰ级护理要求最低,Ⅳ级护理要求最高,护理级别由护士确定,护理标准比较客观、详尽,涵盖了患者心理、ADL、治疗情况、病情、观察等方面的内容,原则性和操作性均强,既有利于保证护理质量,又避免引起护患纠纷,值得我们借签。

参考文献

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6 南登.康复医学.北京:人民卫生出版社,2001.43.

分级护理制度范文第9篇

论文摘要:分析分级护理制度在划分依据、护理内容及实施过程中存在的缺陷和不良影响,总结针对缺陷采取的各项对策,并在此基础上探讨改进分级护理制度的方法,以期进一步提高分级护理质量。

分级护理制度为护理人员实施标准护理提供了指南,对提高我国的护理水平起到了积极而巨大的作用[1]。但是,随着护理学的发展,现代护理理论不断渗透到护理实践中,目前的分级标准已不能完全适应临床护理工作的发展要求。笔者就其存在的缺陷和不良影响及其对策综述如下。

1分级护理制度存在的缺陷

1.1分级护理制度的划分依据不足

1.1.1划分依据不够充分分级护理总的分级标准是依据疾病的轻重来划分的[1],并且自分级护理制度制定以来从未发生过变化,是划分护理等级的根本依据。但是,随着疾病种类的增多,患者病情变化较大,而且在“以病人为中心”的整体护理模式下,仅以病情为依据确定护理级别显得很不全面。王淑琴等[2]认为以病情为依据的护理分级标准,虽能体现患者的部分需要,反映护理工作量,但不能有侧重地解决患者日常生活自理缺陷项目,缺乏个体针对性,浪费人力、时间等护理资源。也有学者提出护理等级的确定应以患者在院期间的病情为依据,并与其对护理工作的需求相适应[3],即可将患者的自理能力等列入划分的参考指标,但是在目前医院护理人力资源普遍配备不足的条件下,对患者自理能力大小尚缺乏准确评价的依据。

1.1.2划分标准不够客观护理等级由医生以医嘱的形式决定,护士根据医嘱实施相应的护理。而在医疗专业课程中并没有设置分级护理制度的相关内容,临床医生对护理等级划分依据的认识、了解程度有限[4]。王淑琴等[2]对某军队三级甲等医院63名住院医生分级护理制度相关知识的调查显示,住院医生在校期间仅有31.75%接受过分级护理的相关知识教育,68.25%是在临床实践中逐渐了解;对分级护理依据完全了解者占20.63%,部分了解者占79.37%;对各护理等级的具体要求了解者仅为12.70%,部分了解者为86.51%。因此,医生在确定患者护理级别时,往往根据主观或经验判断分级护理标准,随意性较大,使得护理等级的划分缺乏统一客观的标准。

1.1.3划分范围与临床存在差异《护理学基础》中明确将病情危重,需绝对卧床休息的患者划分为一级护理;将病情较重,生活不能自理者划分为二级护理[5]。但在临床工作中发现,其划分范围与临床存在很大差异,例如三级医院、二级医院甚至一级医院之间等级不同,所开展的手术种类、难度和方法不同,但是所有手术后的患者护理级别几乎相同,都是一级护理[6];有些医院会根据护理人员人力多少决定患者的护理级别,人力资源缺乏时对有些病情相对稳定而自理能力较差的患者给予较低的护理级别。另外,《护理学基础》、《护理概论》中均明确规定,一级护理15~30min巡视患者1次,二级护理1~2h巡视1次,三级护理每日至少巡视2次[5,7]。其中一、二级护理临床落实率低。随着一级护理患者增多、护士工作量增大、患者需求增高等原因[8-9],对一级护理患者15~30min巡视1次难以保证,尤其在夜间,护理人员较少而有急危重症患者需要集中救治时往往不能做到对其他患者按时巡视;而部分病情不稳定的患者有可能需要随时巡视,15~30min巡视显然又不能满足其需要。以上现象提示护理管理者需要对一级护理的划分范围及标准进行重新探讨。

1.2分级护理制度的内容不够完整将《护理常规》(1983年河北医学院主编)与《医疗护理技术操作常规》(1998年中国人民总后勤部主编,4版)进行比较发现[3],分级护理制度制定以来,其内容从病情依据到临床护理要点,一直没有做过重大修改,其护理内容及要求不明确。虽然对各护理等级的巡视时间和个别基础护理项目规定了较明确的执行次数,但是大部分是指导性原则,如特、一级护理中均有“做好基础护理,严防并发症”;一、二、三级护理中均有“满足患者身心需要”,这样的要求太笼统,可操作性不强,一定程度上使分级护理各等级之间只存在文字不同而无措施的区别[2]。另外也缺乏明确的执行标准和质量要求,导致护士按分级护理制度对患者进行护理时随意性较大。毕慧敏等[10]通过分析护理人员对分级护理的认知情况,认为护士对分级护理制度不明确,执行时会在巡视时间、病情观察、提供护理范围等方面产生偏差,不能按级别实施护理。

2分级护理制度缺陷产生的负面影响

2.1从护士和护理专业的角度鲁梅丽等[11]认为护理人员缺编,一级护理巡视时间不能达标是导致分级护理不到位的主要因素之一。护理人力资源不足在一定范围内已经造成了负面影响,包括患者死亡率增加,手术后负面事件的发生,殴打护理人员现象增多,患者意外、交叉感染的发生率增加等[12-14];它已成为阻碍我国护理学科发展的瓶颈,严重影响护理质量的提高,阻碍分级护理制度的真正落实[15]。而医嘱护理级别的不确定性,执行过程的随意性又造成护士人力资源更加浪费,毕慧敏等[16]的调查显示,医嘱二级、三级护理中18.58%完全依赖或部分依赖的患者得不到相应的护理,而不需要一级护理但是有医嘱者占64.41%。造成一方面护理人力资源严重不足,另一方面护理人力资源又被不合理的大量占用的局面,这导致护理人员的工作压力增大,护理人员流失率和周转率增高,最终将不利于护理专业的发展。另外,随着医疗市场的开放,护理工作量也相应增加,体现护理人员劳动价值的方法之一,就是护理工作以分级护理的形式被社会承认,各地区物价部门明确规定了分级护理的内容及价格;但是因为此价格不甚合理,不能完全体现护士的劳动价值,而且受到来自社会、患者及家属的干扰,为了少交护理费而降低护理等级,使护理人员的劳动价值没有得到充分的肯定[17]。

2.2从患者的角度临床实际工作中,部分医嘱上的护理级别与患者的实际需求相差较大,如对许多生活能完全自理的血液病患者,除了需要加强观察并发症外,护理上没有更多的要求,而医生常根据其病情潜在的危险性医嘱为一级护理;相反,有些病情相对稳定而自理能力较差的偏瘫患者则医嘱为三级护理[18];而且,分级护理执行不当还可能造成患者出现意外,或患者依据护理分级标准认为自己没有得到相应的护理服务而引发医疗纠纷。

3对策

3.1护理级别的划分方面

3.1.1补充划分依据杨洁[19]对比中日两国的分级护理制度,认为分级护理中病情观察和生活护理是护理工作的2个不同方面,应分而述之;毕慧敏等[16]认为可以将生活自理能力(ADL)作为分级护理制度的补充,因为不同ADL等级患者的护理时间呈显著的递进关系,根据ADL等级计算护理工作量有很好的代表性,根据ADL制订护理级别及相应的基础护理、生活护理标准,具有可行性[20];王淑琴等[2]也提出将标准分级护理制度与Barthel指数分级法(用来评定ADL)相结合,用于对患者护理等级与ADL的判断,以充分体现患者的护理需求。而傅亚力等[21]提出应将系统化整体护理与分级护理有机结合起来,使分级护理按照护理程序进行;魏道琳等[22]提出将自理模式运用于分级护理管理过程中,以体现以人为本的护理思想。鉴于其它地区的护理状况,笔者认为香港的分级护理制度标准比较客观、详尽,涵盖了患者心理、ADL、治疗情况、病情、观察等方面的内容,原则性和操作性均强,既有利于保证护理质量,又避免引起护患纠纷。

3.1.2明确护理级别的确定者护理作为一个独立专业,患者的护理计划应该由护理人员依据护理程序进行制定,但分级护理制度将决定患者护理的权力授予了原本职责为负责患者疾病诊断和治疗的医生,因而削弱了护理专业的自[1],也不利于护理学科的发展,更不能满足患者对护理服务的需求。有人建议,护理级别应由有中级职称的护士通过护理程序来确定、实施并评价,以避免医嘱护理所存在的缺陷[16];也有人认为由护士长或责任护士以护嘱的形式下达分级护理的等级比较合适[17,23]。但是也有观点认为护士下达护嘱,一旦发生医疗纠纷责任全部由护士承担,故护理等级由医生以医嘱的形式下达比较合适[8]。针对上述情况,建议观察级别和护理级别分别处理,由医生根据患者病情轻重缓急确定病情观察级别,规定护士巡视病房和测量生命体征的时间等;由护士长或责任护士根据患者的ADL分级,结合病情、心理等综合因素确定护理级别,规定护理内容,使护理更有针对性,同时体现护理工作的主动性。

3.2完善分级护理的内容及要求针对分级护理中的巡视时间,朱宣等[6]建议一级护理1~2h巡视1次,二级护理2~4h巡视1次,三级护理每日巡视4次。而特殊病情变化或生命体征不稳定的患者予以特级护理,应该密切监护、随时巡视。对分级护理中基础护理和生活护理的标准也应有具体可操作的标准,《护理常规》中已有了对口腔护理、皮肤护理及生活护理的明确具体要求[24],可操作性强,可以借鉴使用;除此之外还应补充完善护理程序和健康教育的内容,魏畅[25]通过对住院患者护理服务需求调查及专家咨询,确定了军队三级甲等医院的护理服务内容,建立了包括各护理等级服务项目、项目执行频次、执行人员资质在内的军队分级护理服务体系,其内容及要求较现有分级护理要求有较大改进。[

3.3强化管理,提高分级护理质量分级护理的真正落实,依赖于护理人员的合理配置,增加护理人员的投入,其经济保障应来自政府的财政补贴、护理收费的合理增加[16]。在制定医疗收费标准时,应重新审视护士的劳动价值,以不同等级护理服务工作量为依据,综合病情观察级别和护理分级调整收费标准,合理收费。当护理收费标准达到护士劳动价格与价值的平衡时,一切因收费问题引发的影响护理质量的因素会得到合理解决[8]。为了提升服务质量,医院可实行分级护理公示制,使患者了解分级护理内容,发挥对护理工作评价者的作用,以此来规范、促进护士的护理行为[11]。周荣慧[26]通过医院实施等级护理服务标准公示法,体会到公式护理服务标准,既可以使患者了解其应享受的基本的护理服务,也使护士有责任感,自觉、自律地完成工作,同时使护士意识到观察患者病情变化和记录护理措施的重要性,从另一个侧面推动了护理专业的发展。席延荣等[27]通过总结实施一级护理标准公示制的经验,认为该做法提高了护理质量和患者满意度。另外,可以运用PDCA循环管理方法质控分级护理,也可以通过成立质量管理小组或通过上级护理人员进行护理质量检查等方式,以保证护理质量落实。

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分级护理制度范文第10篇

【摘要】本文综述了近年来国内学者对于分级护理制度的研究。从分级护理的概念、决策主体、护理级别的分类方法、分级护理的内容、几方面进行介绍，为今后开展分级护理的进一步研究提供借鉴和思考。

【关键词】分级护理；护理管理；护理研究

随着医学模式的转变，系统整体护理模式的开展以及“以人为本”护理理念的普及，护理学的内涵在深度和广度上都在发生着深刻的变化，护理工作越来越细致，对患者的服务逐渐具体化、人性化，如何划分护理级别，落实分级护理的具体项目，为患者提供安全、满意的服务是护理工作十分重要的内容。因此，完善分级护理制度，提高临床护理质量成为护理管理者研究的热点问题[1]。

1分级护理的概念

分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理[2]。目前，国内将护理级别分为4个等级：特级护理、一级护理、二级护理、三级护理，患者入院后，由医师根据其病情确定护理级别，下达医嘱，护士分别在住院患者一览表和床头卡上设不同标记，并根据医嘱和标记具体落实。

2分级护理相关研究

2.1分级护理决策主体的研究

在实际临床工作中，护理级别由医师开具医嘱，护士按医嘱对患者进行相应级别的护理，由于目前我国对临床医师普遍没有进行系统的护理专业知识培训，分级护理本身又没有一个相对客观，具体的分级依据，医师不能很好地进行界定，往往依据主观感觉或经验确定护理级别，出现护理需求与供给矛盾[3-4]。分级护理的决策主体应该由谁来承担成为目前护理研究的热点问题。

多数护理专家认为分级护理应由医护共同合作决策。韩世范等[5]选取省级三级甲等医院11名医师和13名护士应用层次分析法进行评分，护理评分专家选取省级科研委员会和护理学会的专家，医师评分专家选取具有高级职称的医师，在确立分级护理决策主体层次结构模型后，建立判断矩阵，结果显示，医护共同决策合成权重高于护士独立决策权重，更高于医师决策合成权重。赵淑霞[6]应用自拟的两种分级护理决策主体认同情况调查表，对三级乙等综合医院护士和医师进行调查，了解对决策主体的认同及意愿情况，结论是医护合作共同确定护理等级是相对合理的决策方式。部分护理专家[7-8]认为分级护理应由护士独立决策。王旭梅等[7]从护理专业完善的教育体系，专业自主性，伦理学等角度研究认为，护士对分级护理的适用范围、内容极为熟悉，具有分析病情和了解患者疾病的能力，可以下达分级护理护嘱，既可避免跨专业医嘱带来的问题，又体现了各级护士的责权利和专业价值。对于决策护士的资质问题，也有不少学者做了大量探讨。张倩等[9]的研究结果表明，分级护理决策护士的最低资质除具有主管护师职称资格，同时需具备护理本科（硕士）学历，3～5年临床工作经验。韩世范等[10]经过调查发现，多数护士认为护士本身是有能力决策分级护理，也有意愿决策分级护理，但是需要培训，培训内容包括分级护理标准的内容、依据、临床诊断学、批判性思维和临床思维的相关知识等。也有专家[11]认为由医师决定更为合适，因为医师从接诊、检查、询问病史到诊断治疗整个过程，对患者的各个方面更为了解，特别是潜在的一些病情及其变化比护士有更多了解；手术中的情况也决定术后患者的活动度，这些均属于医疗活动的范围，且许多病例有其特殊的要求，所以由医师决定护理级别与活动度更为合适。由护士决定患者护理等级的措施虽然在有的国家如美国[12]、中国的香港[13]、北京协和医院[8]得到了发展，但由于内地护理教育发展的特殊性，并且各级医院护理人员知识结构和能力培养的差异性，让此项措施实施具有更多的风险，甚至由此会影响临床护理安全。

2.2护理级别分类方法的研究

护理分级（患者分类系统）是依据患者在特定时间内所需护理活动等级进行分类[14]。常常被用来确定和量化患者的护理需求，进而预测所需护理人力，患者分类系统常用的有两类：原型分类方法和因素型分类方法。原型分类方法是一种主观的测量方法，是指医护人员根据疾病的严重程度，患者的护理依赖程度等来确定护理级别。因素型分类方法是利用客观的测量工具，将患者需要的所有护理项目按照其占用护理时间的多少、技术难度等要素进行量化、评估并计算出患者的护理时数，护理时数越高者需要的直接护理越多。目前，我国采取原型分类方法，原型分类方法较为主观，由于患者病情和病种的特殊性，不同医护人员对同一患者进行分类较易出现不一致。就此不少护理专家[15-16]对护理分级的划分采取混合型分类方法的可行性进行了研究，即首先采用原型分类方法对患者进行分类，这种原型分类方法依据不是依据医护人员的主观判断，而是采取量化的方法对患者进行评价，而后再依据护理时间的多少将患者分类。胡成文等[15]通过实时观察某三级甲等医院461例住院患者24小时直接护理时间，比较直接护理时间在医嘱护理分级，ADL护理分级以及综合护理分级之间的差异，结果显示3者之间的直接护理时间的差异有统计学意义，以医嘱护理分级作为病情观察需要，ADL护理分级作为患者生活护理需求为依据的综合护理分级更能满足患者病情和生活护理需求。

2.3分级护理内容的研究

分级护理制度从1956年提出后使用了50多年，对保证护理质量，合理安排人力发挥了重要作用。为了进一步改善临床护理工作，规范临床护理分级及护理服务内涵，卫生部于2009年制定颁布了《综合医院分级护理指导原则（试行）》[2]（以下简称《指导原则》）。对护理分级的概念、决策主体、实用对象、评定标准及服务内容进行了明确规定，并在各级综合医院施行，专科医院、中医医院和其他类别医疗机构可参考使用。《指导原则》与最初的分级护理制度比较，在护理级别确定的原则、依据、护理要点等方面进行了较大改动，一是确定护理级别的主体由医师改为医护人员；二是确定护理级别的依据由病情改为病情和生活自理能力；三是对不同级别的患者的巡视时间做了调整，减缓了当前护理人力不足的压力。对护理分级内容的研究护理专家[17-20]也有不同的看法。杨红叶[17]认为，在巡视时间上死板规定不切实际。邓藕珠等[18]认为，分级护理制度对等级应包括哪些具体内容及项目没有一个明确的划分，导致等级护理项目内容不一致性。马培娥等[19]认为分级护理制度有些内容过于细化，有点过于模糊，可操作性差，使其在执行中存在一定困难。《指导原则》只是提出了实施分级护理所要遵循的基本原则，具体如何实施，需要在《指导原则》的框架下，结合临床实际，制定科学、严谨、具体、量化和操作性强的分级护理制度、服务规范及标准，如细化确定护理级别的依据，确定护理级别；细化巡视患者和病情观察的工作标准。

综上所述，分级护理为临床护理工作提供了指南和标准，其价值不容否认和低估，但在临床的实践中突兀了其不足之处，这需要各护理同仁共同努力，加强相关方面的研究，以人为本，补充完善标准护理分级的内容，突出个体差异与针对性，及时更新护理侧重点，探索出适合我国国情的分级护理制度及其指导下的护理服务。

参考文献

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[4]王旭梅，韩世范.对护士参与分级护理决策认同情况调查分析[J]，护理研究，2008，22（4）：317-318.

[5]韩世范，王旭梅.层次分析法在分级护理最佳决策主体确定中的研究[J]，全科护理，2008，6（34）：3107-3108.

[6]赵淑霞.医护人员对分级护理决策主体的态度调查[J].护理管理杂志，2010，10（5）：338-339.

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[8]李玉乐，吴欣娟，谢瑶洁.临床护理级别评定的比较研究[J].中国实用护理杂志，2009，25（1）：14-16.

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[10]韩世范，甄鹰，王旭梅.晋京两地临床护士决策分级护理意愿调查[J].护理研究，2008，22（19）：1720-1722.

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[12]张倩，韩世范.国外和中国港澳地区分级护理决策现状访谈报告[J].全科护理，2009，7（32）：2915-2916.

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[14]孙红，蔡虻，郭红，等.患者分类系统应用与护理人力配置的研究进展.中华护理杂志，2007，42（7）：600-602.

[15]胡成文，黄家丽，叶祺，等.基于住院患者直接护理时间的综合护理分级可行性研究.中华护理杂志，2013，48（6）：521-523.

[16]李玉乐，吴欣娟，曹晶，等.我国分级护理标准要素指标体系构建的初步研究.护理管理杂志，2010，10（5）：317-319，327.

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[18]邓藕珠，马晓惠.分级护理制度的执行现状及研究进展[J].基层医学论坛，2012，16（24）：3216-3217.

[19]马培娥，刘佳，田宏玲，等.国内外分级护理现状[J].实用医药杂志，2010，27（5）：467-468.