子宫动脉栓塞术治疗产科出血59例临床分析

[摘要] 目的 探讨子宫动脉栓塞术在产科出血中的疗效和安全性。方法 选取产科出血患者59例为研究对象，行子宫动脉栓塞术治疗。观察患者出血停止时间，记录手术成功率；比较记录患者术前术后血压、心率及血红蛋白水平及并发症的发生率。 结果 59例患者均手术成功。栓塞成功后患者阴道出血明显减少或出血停止，栓塞后1周内出血全部停止。治疗后血压、心率及血红蛋白含量均明显改善，与治疗前比较，差异有统计学意义（P

[关键词] 产科出血；子宫动脉栓塞术；并发症；疗效

[中图分类号] R714.461 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）10（c）-0023-02

产科出血为我国孕产妇致死的主要原因之一，且随着人流及剖宫产率的逐渐升高，产科出血的发生率也有上升的趋势[1]。为降低产妇的死亡率，必须减少产科出血的发生率。常规保守治疗对于产科出血的效果较差，而外科手术治疗又具有较大的创伤和较高的并发症发生率，限制了其临床应用[2]。为探讨子宫动脉栓塞术在产科出血中的疗效和安全性。2012年3月―2014年3月间该院采用子宫动脉栓塞术治疗产科出血，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的产科出血患者59例为研究对象。患者年龄23～38岁，平均年龄（27.6±4.3）岁；初产妇43例，经产妇16例；出血原因：产后出血11例，产后胎盘植入出血12例，剖宫产产后出血10例，剖宫产胎盘前置产后出血9例，异位妊娠出血9例，人工流产后出血8例；出血量：1 500～3 000 mL，平均出血量（2 600±450）mL。

1.2 方法

患者局麻成功后，于数字减影血管造影仪下采用Seldinger法经左侧股动脉穿刺进入血管鞘。将5F Cobra导管送入左侧髂内动脉，于造影仪下观察血管解剖特点及病变部位，再超选入子宫动脉。对于异位妊娠、胎盘植入及人工流产者，经导管给予甲氨蝶呤和明胶海绵颗粒行双侧子宫动脉化疗栓塞术，再次造影，确保血管完全栓塞。再超选进入右侧子宫动脉，于造影仪下处理右侧血管。于X线透视下栓塞双侧子宫动脉，确保血管完全栓塞。

1.3 检查标准

造影剂停滞无反流现象，子宫未见异常染色，子宫动脉主干保留完全。术毕，拔除器械，局部包扎。术中补充血容量，穿刺侧下肢后绝对制动 6 h，右下肢平卧24 h；术后密切观察穿刺部位有无渗血，密切观察下肢皮肤温度、颜色及触觉，子宫收缩及阴道流血情况；同时给予抗生素预防感染。

1.4 观察指标

观察患者出血停止时间，记录手术成功率；比较记录患者术前术后血压、心率及血红蛋白水平；密切观察患者并发症的发生率。

1.5 统计方法

所有研究数据输入Excel表格进行统计分析。应用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）的形式表示，采用t检验。检验标准：α=0.05。

2 结果

2.1 手术疗效

2.2 并发症

术后主要并发症为轻度臀部疼痛（2例，3.39%），大腿部疼痛（2例，3.39%），术后72 h内缓解；轻度发热（3例，5.08%），24 h内恢复正常；未见其他严重并发症。

3 讨论

产科出血的主要病因为产后大出血、人工流产后出血、胎盘前置等，如处理不及时会危急患者的生命安全。临床治疗中应避免盲目刮宫，应确定病因后再行治疗[3]。该组资料中，59例产科出血患者的主要病因为产后出血、产后胎盘植入出血、剖宫产产后出血等，情况危急，要给予及时处理。

介入治疗具有微创治疗效果，动脉栓塞术已经广泛应用于产科出血的治疗，其疗效安全可靠。因产科出血多来源于髂内动脉分支，又以子宫动脉最为常见，因此，对子宫动脉进行栓塞是治疗产科出血的最有效方法之一[4]。有资料[5]研究表明，对于高危产妇，产前预防性栓塞子宫动脉可显著降低产后出血的风险。此外，子宫动脉栓塞治疗中需要使用明胶海绵颗粒作为栓塞剂，其不仅价廉易得，还可起到较好的止血效果，可为后续刮宫治疗提供更好的条件。归纳起来，子宫动脉栓塞术具有以下优点[5-6]：可借助造影设备快速显示出血部位，并借助造影剂的作用迅速闭塞动脉管腔，以达到快速止血的目的。其中，当栓塞剂注入出血部位后，可引起局部血小板聚集，促进局部血栓形成，可起到进一步止血的目的。子宫动脉栓塞术主要作用于子宫动脉末梢以上的血管腔，对毛细血管网影响较小，栓塞剂可于术后2周被吸收，不影响血管功能，此为子宫动脉栓塞术的又一优点[6-7]。

有资料[6]研究表明，子宫动脉栓塞术的手术适应证较为广泛，经手术治疗无效的顽固性出血、要求保留子宫及避免手术治疗的患者均可行子宫动脉栓塞术治疗，仅有部分患者如对造影剂过敏、凝血功能障碍、子宫肌瘤、恶性肿瘤等患者不适宜行该收手术治疗。该文所纳入研究的对象均符合手术适应证要求。该文对59例产科出血患者采用了子宫动脉栓塞术治疗，59例患者均手术成功，出血于术后1周内全部停止。其快速止血的效果取决于子宫动脉栓塞术的疗效，其可明确诊断出血血管并能够做到有目的的栓塞，可较好的控制血管出血，为产科出血最直接、最有效的止血方法之一[7-8]。该组资料中，治疗后血压、心率及血红蛋白含量均明显改善，与治疗前比较，差异有统计学意义（P

[参考文献]

[1] 陈小华.产科出血中子宫动脉栓塞术治疗及预防的临床分析[J].中国医学创新， 2010， 7（12）：51-52.

[2] 王维，王永正，王武杰，等.子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌症110例疗效观察[J].山东医药，2014，54（2）：41-43.

[3] 张国英，周雪，孙丽洲，等.双侧子宫动脉栓塞术在难治性产科出血中的应用[J].江苏医药， 2011， 37（22）：2673-2675.

[4] 苗勤玲.子宫动脉栓塞术治疗产科大出血的临床疗效分析[J].中国现代药物应用， 2014（7）：68-69.

[5] 孙建群，江飞云.子宫动脉栓塞术治疗产科出血23例临床分析[J].医学理论与实践， 2012，25（19）：2407-2408.

[6] 朱静，李幼飞，李真，等.子宫动脉栓塞术治疗产科出血的进展[J].局解手术学杂志， 2013， 22（5）：535-537.

[7] 蔡芳.宫腔镜电切术与子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的疗效对比[J].中外医疗，2013，32（25）：95-96.

[8] 李涛，田莉.子宫动脉栓塞术治疗产科出血19例临床分析[J].实用医院临床杂志， 2011，8（5）：94-95.

（收稿日期：2014-07-20）