腰硬联合麻醉在产妇分娩镇痛中的应用

【中图分类号】 R719【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)04－0193－01

【摘要】目的：探讨腰硬联合麻醉（combined spinal and epidural anesthesia，CSEA）对产妇分娩镇痛的效果。方法：抽取 200例初产分娩产妇，分为观察组和对照组，对观察组初产妇采用腰硬联合麻醉的镇痛方法，对对照组未使其自然临产。比较两组产痛程度、产程进展速度、分娩方式及对胎儿的影响。

结果：观察组初产妇的疼痛强度要明显小于对照组（P

结论：腰硬联合麻醉可以在产妇分娩的过程可达到分娩镇痛、加速产程、降低剖宫产率的作用，对胎儿无不良影响，值得在临床上推广应用。

【关键词】腰硬联合麻醉；产科；分娩镇痛

产妇在分娩的过程中由于子宫收缩、子宫颈开放以及骨盆腔扩张等原因而导致出现分娩疼痛。尤其对于初次分娩的产妇来说，这种情况更普遍。她们在分娩过程中由于生理上的疼痛以及心理上的紧张恐惧，会引起一系列神经内分泌反应，造成产妇高血压、胎儿窘迫及新生儿窒息等后果，因此减轻和消除分娩过程中的疼痛已成为医护人员和产妇日益关注的问题。几年来，为了减轻分娩中的疼痛，需要麻醉科、产科专家对分娩镇痛的方法进行了大量的研究，并在分娩中合理使用物以及麻醉方法，收到了良好的效果［1］。腰硬联合麻醉(CSEA)是目前公认的一种比较安全有效的分娩镇痛方法，而且对母婴无不良影响。我院产科自2006年5月开始，对自愿要求镇痛分娩的孕妇，采用腰硬联合麻醉镇痛方法实施镇痛分娩，效果良好，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料： 随机抽取我院自2006年5月至2010年5月收治的200例初产分娩产妇，将其中100例自愿要求镇痛分娩的初产妇分为观察组，另100例分为对照组。观察组初产妇平均年龄(26.53±3.12)岁；平均孕期(277±7.68)d，平均孕次(1.85±1.13)次；对照组初产妇平均年龄(27.01±2.93)岁；平均孕期(276±7.31)d，平均孕次(2.01±1.05)次。两组初产妇在平均年龄、平均孕期、平均孕次指标比较差异无显著性(P>0．05)。对观察组初产妇采用腰硬联合麻醉的镇痛方法，对对照组未使其自然临产。两组初产妇经过临床检查，均为足月妊娠、头位、单胎且无头盆不称，无腰硬联合阻滞麻醉禁忌证。

1.2 方法：对照组初产妇常规进行心电监护、胎心监护，对其不实施分娩镇痛，使其自然临产。观察组初产妇实施分娩镇痛，具体方法如下：当子宫颈口开放至2~3 cm时准备进行麻醉穿刺，穿刺前护士常规进行心电监护、胎心监护，建立静脉通道，并协助孕妇摆好穿刺。孕妇取左侧卧位双膝屈向胸部，于L2~3或L3~4间隙穿刺硬膜外腔。成功后取27G腰麻穿刺针置入硬膜外穿刺空芯中，刺入蛛网膜下腔见有脑脊液流出后于子宫收缩间期一次性缓慢注入芬太尼2.5μg、布比卡因2.5 mg、麻黄素10 mg、葡萄糖0.25 g，共1.33 mL。取出长针，迅速置入硬膜外导管，接微量电子注射泵。麻醉平面控制在TIO以下。待腰麻作用减弱时，用微量注射泵向硬膜外腔持续泵入0.125％布比卡因加0.002％芬太尼，速度为6～8 mL/h。如产妇仍觉疼痛，可自控给药。麻醉后进行心电监护、胎心监护，并卧床30 min，无异常者可进食，并可在有人陪护下随意活动直至宫口开全。分娩中行会阴切开时无需再行麻醉，直到会阴切口缝合完毕，停止镇痛麻醉，也可根据产妇要求适当延长麻醉时间。镇痛效果以Mulleeter镇痛强度评分标准进行评分，无痛记0分，有轻度疼痛，极易耐受记1分，中度疼痛，易耐受记2分，强度疼痛，能耐受记3分，极度疼痛，不能耐受记4分［2］。

1.3 统计方法：所得数据全部用（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组镇痛强度评分比较，见表1。

通过表2可以看出，观察组初产妇宫口扩张速度明显快于对照组(P

2.3 分娩方法：观察组自然分娩69例，经阴道助产分娩21例，剖宫产10例；对照组自然分娩58例，经阴道助产分娩23例，剖宫产19例.

2.4新生儿apgar评分：观察组1例新生儿窒息，对照组1例新生儿窒息，两组比较差异无显著性。

2.5产后出血：产后两小时出血大于550 mL者，观察组4例，对照组3例，两组比较差异无显著性。

3 讨论

孕妇在分娩的过程中，产痛是不可避免的。为了减轻或消除对产妇造成的生理和心理的痛苦，我们可以在其分娩时应用镇痛的方法。目前腰硬联合麻醉是产科镇痛的一种安全、有效的方法。在本次实验中，观察组初产妇的疼痛强度要明显小于对照组，观察组产妇的宫颈扩张速度明显加快［3］，而且观察组阴道助产率也明显高于对照组。

总之，腰硬联合麻醉对于分娩产妇会有良好的镇痛效果，而且对胎儿无不良影响，值得临床推广应用［4］ 。

参考文献

［1］ 蔡嘉兴，宋文坛，王强.腰麻及硬膜外麻醉联合应用于产科分娩镇痛的临床观察［J］中华妇产科杂志，1998，33：524.

［2］ Lee A.Fleisher.循证临床麻醉学［M］北京：人民卫生出版社，2007：359.

［3］ Ferrante FM，Lu L，Jamison SB，et al.Patient controlled epiduralanalgesia：demand dosing［J］.Anesth Analg，2007，73：547.

［4］曹启军，殷朝晖，徐岭中. 腰硬联合麻醉在产科分娩镇痛中的临床观察［J］. 现代医药卫生,2011,27,3.

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