某军队疗养院2006~抗高血压药用药分析

【前言】某军队疗养院2006~抗高血压药用药分析由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1资料与方法 1.1资料来源资料来源于杭州疗养院2006～2008年门诊药房和中心药房病人用药记录,包括药品通用名、商品名、规格、用药数量、用药金额。 1.2方法统计我院2006～2008年抗高血压药品种、用量、金额,计算限定日费用(DDC)、用药频度(DDDs)及有关排序,结合临床应...

【摘要】目的 分析各类抗高血压药在杭州疗养院的使用情况。方法 对杭州疗养院2006～2008年抗高血压药的品种、销售金额、用药频度(DDDs)及限定日费用(DDC)等进行回顾性分析。结果 钙拮抗药(CCB)是杭州疗养院使用最多的一类抗高血压药。血管紧张素Ⅱ受体阻断药(ARB)使用明显增加。合并利尿药的复方制剂不仅增强其他药物的降压作用,减少服药次数,提高病人药物治疗的依从性,还能改善成本-效果。结论 在军队疗养院抗高血压药的使用与地方医院并无大的差异,且用药趋势基本相同。长效制剂、复方制剂更有利于高血压病的治疗。

【关键词】 抗高血压药;军队疗养院;销售金额;用药频度;限定日费用

【Abstract】ObjectiveTo analyze the various types of antihypertensive drugs in Hangzhou sanatorium of the People's Liberation Army.MethodsAntihypertensive drugs used in our sanatorium from 2006 to 2008 were analyzed retrospectively in respect of drug kinds,consumption sum,DDDs and DDC.ResultsCCB was the most antihypertensive drug used in our sanatorium.The usage of ARB were increased pound preparations combined with diuretics could not only strengthen the effect of reducing high blood pressure of other drugs,reduce administration times and improve drug compliance,but also improve the effect-cost.ConclusionThere is no significantly different of the use of antihypertensive drugs between the military sanatorium and the local hospitals and they have the same tendency of medication.Prolonged action preparation and compound preparation are helpful for treating hypertensive disease.

【Key words】Antihypertensive drugs;Military Sanatorium;Consumption sum;DDDs;DDC

高血压发病率高,目前已成为危害人类健康的头号杀手。在发达国家,约有1/3的成年人患有高血压[1],高血压可引起多种心血管疾病,包括心律失常、卒中、冠状动脉和外周血管疾病等[2]。美国国际健康和营养测试调查中心(National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES)的研究显示,与1976～1980年相比,1998～1991年人们对高血压的认识从51%上升到73%,而接受治疗的高血压患者从31%上升至55%,与之平行的是从1972～1996年卒中和冠状动脉疾病的死亡率分别下降了59%和53%[3]。这些因素对减少心血管疾病的死亡率起到了很大的作用,高血压的治疗似乎取得了很大进展。高血压病已成为我院主要诊治疾病之一,抗高血压药品种不断丰富。通过分析我院各类抗高血压药的应用情况,为临床选择安全、有效、经济的降压药提供参考。

1资料与方法

1.1资料来源资料来源于杭州疗养院2006～2008年门诊药房和中心药房病人用药记录,包括药品通用名、商品名、规格、用药数量、用药金额。

1.2方法统计我院2006～2008年抗高血压药品种、用量、金额,计算限定日费用(DDC)、用药频度(DDDs)及有关排序,结合临床应用情况进行分析。

本文以世界卫生组织推荐的限定日剂量(DDD)值为标准计算DDDs[4]。根据新版药物学(第16版)及药品说明书确定药物的DDD。DDDs=某药的总用量/该药的DDD。DDC=某药的总药费/该药的DDDs。

2结果与分析

2.1各年度各类抗高血压药销售金额排序及所占比例统计(表1)

由表1可见,钙拮抗药在各年度中销售金额都是第一,且比例都很高(54.27%,46.27%,43.54%)。血管紧张素Ⅱ受体阻断药在各年度中销售金额都是第二,血管紧张素Ⅱ受体阻断药各年所占比例也很高(31.14%,36.90%,40.27%),可见我院高血压病人的药品费用主要集中在钙拮抗药和血管紧张素Ⅱ受体阻断药上。从药品消耗金额看,各类抗高血压药所占比例分布不均衡,提示要强化钙拮抗药、血管紧张素Ⅱ受体阻断药的合理使用,达到安全、有效、经济的目的。

2.2各年度抗高血压药销售金额排序及所占比例统计(表2)

由表2可见氨氯地平片所占比例各年均排序第一(44.89%,37.81%,37.46%),同为钙拮抗药的硝苯地平片、尼群地平片各年排序都比较靠后(所占比例都在0.3%以下),且为2006、2007排序末两种药,2008年排序为14、13。血管紧张素转换酶抑制药中,卡托普利片、依那普利片销售金额逐渐下降,卡托普利片排序由12降为最末15,依那普利片排序由7降到12,贝那普利片销售金额逐渐增加,由8上升到4位。排序第2均为血管紧张素Ⅱ受体阻断药,2006年、2007年是缬沙坦胶囊,2008年是氯沙坦钾片。氯沙坦钾氢氯噻嗪片排序大幅上升,由13上升到5。

2.3各年度各类抗高血压药DDDs排序及所占比例统计(表3)

由表3可见钙拮抗药各年DDDs排序均第一,影响交感神经递质药和利尿药的复方制剂排序由2下降到3,血管紧张素Ⅱ受体阻断药由3上升到2。血管紧张素Ⅱ受体阻断药和利尿药的复方制剂DDDs由35上升到686,增加约20倍,DDDs排序始终排名末位,说明这类药在抗高血压药中使用频率最少,但使用频率值增加很快。

2.4各年度抗高血压药DDDs排序及所占比例统计(表4)

由表4可见,依那普利片限定日费用最高10.32元,卡托普利片限定日费用最低0.06元。氨氯地平片DDDs值各年排序均第一,复方利血平氨苯蝶啶片DDDs排序由2降到3,硝苯地平缓释片DDDs排序由3升至2。依那普利片DDDs排序由13降至15,氯沙坦钾氢氯噻嗪片DDDs排序由15升至12, 非洛地平缓释片DDDs排序始终在14。

3讨论

我院抗高血压药销售金额逐年增加,使用频率最多的是钙拮抗药(CCB)、影响交感神经递质的药物与利尿药的复方制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断药(ARB)。销售金额最多的是钙拮抗药、血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体阻断药。CCB是我院使用最多的一类药物,ARB使用明显增加。比较同地域医院,CCB是上海市样本医院用量最大的一线降压药[5]。ARB具有同ACEI相似的作用和适应证,但不良反应少,不引起咳嗽,近年来用量明显增长,今后有可能成为最主要的抗高血压药[5]。由此可见在军队疗养院抗高血压药的使用与地方医院并无大的差异,且用药趋势基本相同。

钙拮抗药是我院使用最多的一类抗高血压药。CCB对脑、心脏、肾脏的保护作用:CCB具有高度的脑保护作用,与利尿剂、β受体阻滞剂相比,对脑卒中(致死性,非致死性)等的发病有明显的抑制作用,并以其切实、安全的降压效果,成为有效改善脑循环,保护神经细胞的理想降压药物,而且使用CCB可使痴呆的发病率降低。荟萃分析表明,用CCB治疗高血压,对降低卒中发生率最为有效。CCB可使心肌肥厚减轻,对冠状动脉痉挛引起的心绞痛的发生率有明显的降低作用。但心肌梗死、心衰等的心血管意外的预防及抑制作用,CCB与其他药物相比效果较弱。短效CCB还可加重心衰患者的死亡率。为了防止肾功能损害的进一步发展,进行严格地全身血压控制是非常必要的。在使用了CCB后,蛋白尿的发生率可明显降低,特别是糖尿病患者效果显著,因此使用CCB对糖尿病患者进行降压治疗的同时还可预防蛋白尿的产生。本院钙拮抗药主要使用辉瑞公司生产的氨氯地平片(络活喜)和黄海药厂的硝苯地平缓释片(伲福达),两者同为长效制剂。两者DDDs值排序在第一和第三,说明这两种药被广大医生和患者接受。而同类的硝苯地平片、尼群地平片DDDs排序在8～12位,使用频率很低。分析原因主要为普通剂型血药浓度波动过大,不利于平稳降压。服药次数多,患者依从性差。可见抗高血压药长效平稳降压,已成为共识。硝苯地平缓释片的DDC是2.21元,硝苯地平片DDC是0.14元,硝苯地平缓释片的DDC是硝苯地平片的15.8倍,可见同一个药制成长效制剂附加值大大提高,也可以推测硝苯地平缓释片等长效降压药有一定的降价空间,使广大患者都能用上优质的长效降压药。

血管紧张素Ⅱ受体阻断药是我院使用第二的抗高血压药,血管紧张素Ⅱ受体阻断药以其疗效明确且耐受性好被WHO/ISH批准为用于高血压病治疗的一线药物。ARB阻断血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)与受体结合从而抑制它发挥生物学作用。这类降压药的特点是降压作用温和,对糖脂代谢具有良好的作用而且对心脏、肾脏保护作用更佳。因此除降压外主要作为心衰、心梗后神经激素异常,从根本上改善心衰与心梗患者的预防用药。ARB作为糖尿病及糖尿病肾病的首选药物可以延缓糖尿病肾病的发生,降低蛋白尿改善肾功能,这些保护作用独立于降压效应以外。近年来发表的一些临床试验结果证明ARB(LIFE)在脑卒中的一级、二级预防中也具有显著疗效。但禁用于双侧肾动脉狭窄、妊娠高血压及高血钾患者。本类药物DDC在5～7元,作为抗高血压药需长期用药,费用比较贵。

我院使用的血管紧张素Ⅱ受体阻断药加利尿药的复方制剂(氯沙坦钾氢氯噻嗪片)销售金额的比例由2006年的0.36%上升到2008年的5.46%,DDDs值的排序由15上升到12。氯沙坦钾氢氯噻嗪片DDC为7.14元,氯沙坦钾片DDC为6.84元,同为默沙东公司生产的含氯沙坦钾成分的抗高血压药,DDC相差0.3元。复方利血平氨苯蝶啶片DDC仅0.4元,复方利血平氨苯蝶啶片各年DDDs排序始终在2或3位,而销售金额排序第9位。可见复方利血平氨苯蝶啶片是一种比较经济的降血压药。氯沙坦钾氢氯噻嗪片每日服用1次,复方利血平氨苯蝶啶片维持治疗时2～3 d服用1次。世界卫生组织-国际高血压联盟(WHO-ISH)指导方针指出了合并用药的优点,并进行了最新和最理想的高血压治疗研究。在该研究中,为了获得精确的目标血压水平(舒张压≤10.7 kPa),约70%的患者采用合并用药方案,在大量的用药方案中,合并应用利尿药显得非常有意义。因为即使很小剂量的利尿药也可以增强其他药物的降压作用,但并不增加不良反应[6]。可见合并应用利尿药不仅增强其他药物的降压作用,减少服药次数,提高病人药物治疗的依从性,还能改善成本-效果。

参考文献

[1] Ambrosioni E,Cost FV.Cost-effectiveness calculations form trials[J].J Hypertens Suppl,1996,14(2):S47.

[2]Kannel WB.Blood pressure as a cardiovascular risk factor:prevention and treatment[J].JAMA ,1996,275(20):1571-1576.

[3]Burt VL,Whelton P,Roccella EJ,et al.Prevalence of hyper- tension in the USpopulation. Results from the Third National Health and Nutrition Examination Survey,1988-1991 [J].Hypertension,1995,25(3):305-313.

[4]邹豪,邵元福,朱才娟,等.医院药品DDD数排序分析 的原理及利用[J].中国药房,1996,7(5):215-217.

[5]徐红冰,归成,刘皋林,等.上海市83家样本医院2004～2006年抗高血压药应用分析[J].中国药房, 2008,19(11):813-816.

[6]Waeber B,Brunner HR. Main objectives and new aspects of combination treatment of hypertension[J].J Hypertens Suppl,1995,13(2):S15.

(收稿日期:2009-10-10)