综合疗法治疗膝骨关节炎43例疗效观察

【摘 要】目的：观察保护软骨、活血止痛及外用熏洗相结合的综合疗法对膝骨关节炎的疗效。方法：选取43例膝骨关节炎患者，给予保护软骨、活血止痛及外用熏洗的综合治疗，2周为1个疗程，共治疗2个疗程。结果：临床治愈10例，显效15例，有效14例，无效4例，有效率为90.70%。膝关节VAS由治疗前的（5.30±1.59）分降到治疗后的（2.34±1.04）分，肿胀评分由治疗前的（6.02±1.57）分提高到治疗后的（7.01±1.87）分；屈曲评分由治疗前的（25.27±3.65）分提高到治疗后的（29.86±4.30）分；步行能力评分由治疗前的（16.81±5.02）分提高到治疗后的（24.11±4.91）分。治疗前后比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：保护软骨、活血止痛及外用熏洗相结合的综合疗法治疗膝骨关节炎，可以取得较满意的疗效，值得在临床中推广应用。

【关键词】 骨关节炎，膝；软骨；综合疗法；活血止痛；熏洗

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.11.009

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种好发于50岁以上的体胖女性，以关节软骨受损、破坏和继发性骨质增生为主要病理改变的病症[1]。笔者采用保护软骨、活血止痛及外用熏洗相结合的综合疗法对43例KOA患者进行治疗，现将结果总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年7月至2014年7月在河南省洛阳正骨医院就诊的KOA患者43例，

男16例，女27例；年龄43 ～79 岁，平均（64.8±

2.45）岁；病程最短2个月，最长8年，平均（10.37±0.61）个月；双膝发病22例，左膝发病11例，右膝发病10例。22例双膝发病患者中9例双膝关节在活动时有摩擦感，11例左膝发病患者中4例在活动时有摩擦感，10例右膝发病患者中

2例在活动时有摩擦感。X线检查示22例双膝发病患者中，15例双膝关节有不同程度的赘骨形成，13例关节间隙变窄，7例关节面下有骨质硬化区；11例左膝发病患者中，7例有不同程度的赘骨形成，5例关节间隙变窄，3例关节面下有骨质硬化区；10例右膝发病患者中，4例有不同程度的赘骨形成，3例关节间隙变窄，2例关节面下有骨质硬化区。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 按照1986年美国风湿病学会（ACR）修订的KOA诊断标准[2]：①1个月内大多数时间有膝痛；②关节活动响声；③晨僵≤30 min；④年龄≥40岁；⑤膝关节骨性肿胀不伴弹响；⑥膝关节骨性肿胀伴弹响。符合①+②+③+④条或①+②+③+⑤条或①+⑥条者，即可诊断KOA。

1.2.2 中医诊断标准 采用国家中医药管理局1995年颁布的《中医病证诊断疗效标准》骨痹的诊断标准[3]。①初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈；②起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年；③局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声，严重者可见肌肉萎缩，关节畸形，腰弯背驼；④X线检查示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②发病年龄40～75岁；③自愿进行本临床试验，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①合并严重心肺疾患、高血压、精神病史者；②合并半月板损伤或关节内有游离体者；③合并膝关节骨折、肿瘤、类风湿关节炎、风湿性关节炎、结核及化脓性感染等其他膝关节疾病者；④近期接受过KOA其他治疗，可能对试验结果有影响者；⑤未按规定用药，中途放弃治疗等未完成治疗者。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 口服药物 保护软骨类药物硫酸氨基葡萄糖颗粒（南京海辰药业有限公司生产，国药准字H20090077）每次250 mg，每日3 次；活血止痛片（合肥今越药业有限公司生产，国药准字Z20070008）每次1.6 g，每日2次。

2.1.2 外用熏洗 采用膝痛宁（河南省洛阳正骨医院院内制剂，药物组成：苍术15 g、黄柏15 g、牛膝15 g、川芎15 g、薏苡仁15 g、茜草20 g、土茯苓20 g、桂枝6 g、大黄5 g、红花10 g）熏洗。熏洗时，患者取俯卧位，俯卧于熏洗床上，先以药液的热蒸汽熏蒸患膝，约10 min后，待药液热度下降可以浸洗时，再用毛巾蘸药液对患膝直接搓洗、热敷，每次熏洗时间持续30 min以上，每日2 次，每袋可用2 d。

嘱患者治疗期间尽量休息，减少膝关节负重，少做爬楼梯等活动。口服药物与外用熏洗相结合以2周为1个疗程，共2个疗程。

2.2 观察指标 观察治疗前后患者患膝的疼痛、肿胀程度，活动度及患者步行能力。记录治疗中的不良反应发生情况。

2.3 疗效评定标准

2.3.1 综合疗效评定标准 参照《中医病证诊疗标准与方剂选用》中制订的骨痹疗效评定标准[4]。临床治愈：临床症状消失，关节功能基本恢复正常，能正常工作及生活。显效：各项主要症状基本消失，能基本胜任原工作及独立生活，但劳累后仍有不适和隐痛感。有效：症状有所减轻，关节病痛轻微，功能活动有一定恢复。无效：各项主要症状体征无改善，疼痛无减轻，关节活动无好转。

2.3.2 临床指标评定标准 疼痛的评定参照国际通用的视觉模拟评分法（VAS）进行[5]。肿胀、屈曲度及步行能力采用1990年日本风湿病学会制定的KOA临床诊断评分标准JOA膝关节评分表进行评定[6]。

2.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验。以

P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 临床疗效 治疗2个疗程后，临床治愈10例

（23.26%），显效15例（34.88%），有效14例（32.56%），无效4例（9.30%），有效率为90.70%。

3.2 治疗前后主要评分比较 治疗2个疗程后，患膝关节肿胀、疼痛及活动度等均有明显改善

（P < 0.05）。

4 讨 论

KOA临床主要表现为膝关节疼痛、肿胀、胶着及活动受限，严重者可引起肌肉萎缩及关节畸形，严重影响患者生活。本病临床上主要采用口服药物进行中西医结合治疗，非手术治疗无效、症状严重、关节功能丧失、关节间隙极度狭窄者可考虑做关节融合术或全膝关节置换术[1]。

本病属中医学“痹证”范畴，是由于年老体衰，骨失滋养，气血失调所致，治宜补益肝肾、益气行血、祛风除痹、散寒除湿[7-8]。现代医学研究表明，中药治疗可以抑制滑膜炎症，对软骨降解起延缓作用。

目前，治疗骨关节炎（osteoarthritis，OA）的药物分为非特异性药物和特异性药物两大类。非特异性药物主要是抗炎、止痛，即改善症状，包括口服非甾体类抗炎药和关节腔内注射糖皮质激素等。特异性药物可阻止或减慢OA的病理过程，抑制引起组织损伤和关节软骨退行性变的相关因子。硫酸氨基葡萄糖是这一类药物中最受关注的一种，临床试验结果显示，其可能同时具有改善OA患者症状和保护关节软骨的作用，是治疗OA的理想药物[9]。活血止痛片的主要药物为当归、三七、乳香、冰片等，具有活血散瘀，消肿止痛的功效。张文亮等[10]通过动物实验研究表明，该药中含有的三七皂苷R1等成分可通过降低NF-κB（P65）的活性，升高IκBα水平，从而降低uPA的表达，保护软骨细胞免受炎症因子的损伤。膝痛宁方中牛膝活血通经，补肝肾，强筋利骨，利水；大黄活血化瘀；苍术燥湿，祛风散寒；土茯苓渗湿，活关节；茜草凉血活血，消肿，通经；薏苡仁渗湿，利水，消肿，除痹；黄柏燥湿；红花、川芎活血。诸药合用，燥湿除痹，通利关节，消肿止痛，祛风散寒。

综上所述，采用保护软骨、活血止痛及外用熏洗相结合的综合疗法对KOA有较满意疗效，值得临床推广应用。

5 参考文献

[1] 杨豪，王衍全.中医骨关节疾病学[M].北京：人民军医出版社，2006：33-34.

[2] Altman R，Asch E，Bloch D，et al.Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis.Classification of osteoarthritis of the knee.Diagnostic and Therapeutic Criteria Committee of the Ameerican Rheumatism Association[J].Arthritis Rheum，1986，29（8）：1039-1049.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：48.

[4] 戴慎，薛建国，岳沛平.中医病证诊疗标准与方剂选用[M].北京：人民卫生出版社，2001：246.

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[10] 张文亮，李荣亨，王淑美，等.复元胶囊及其主要成分淫羊藿苷、三七皂苷R1治疗骨关节炎的分子机制研究[J].中国中药杂志，2011，36（15）：2113-2117.

收稿日期：2014-07-30；修回日期：2014-09-23