肺癌致右眼脉络膜转移1例报告

【关键词】 渗出性视网膜脱离；肿瘤转移；肺肿瘤；病例报告

1 病例报告

患者女性，40岁，因“右眼视力下降1月”于2012年8月10日来我院门诊检查。患者10年前曾经患有急性病毒性肝炎，具体不详，经当地中药治愈。全身一般情况可，浅表淋巴结未扪及肿大。眼科专科检查：视力右0.2，左1.0，双眼前节无异常，眼底检查显示：右眼10点-5点范围视网膜脱离，并累及视盘及黄斑区，视盘鼻上方2点处网膜下可见一灰白色团块状物略隆起的病灶，周围有出血。眼压：右眼10mmHg，左眼16mmHg。诊断为：右眼继发性视网膜脱离。继续检查后发现眼部B超提示右眼视网膜脱离，脱离网膜下方有一实质性占位性病变。因患者视网膜脱离区累及到视盘，致其边界不清，行头颅CT检查，未见异常。同时胸部CT检查时发现右侧上肺发现一圆形结节。活检为不能手术的未分化鳞癌。

2 讨 论

脉络膜转移癌好发于40-70岁的中老年人[1]，占眼内转移癌的81%。脉络膜转移癌可以为单眼或双眼发病，右眼的发病率为34%，左眼为36%，双眼30%。Shields[2]分析的300例眼内转移性肿瘤患者中肺癌在眼内转移癌中占23%，但是男性中肺癌占44%，居首位。Ferry及Font[3]报道227例肿瘤转移到眼及眼眶的患者，女性脉络膜转移癌中12%来自肺癌，男性中有54%来自肺癌。

有人认为因眼动脉自颈内动脉分支成直角，癌细胞不易进入眼动脉的分支，因而脉络膜转移癌发病率相对少。Duke-Elder[4]指出睫状后短动脉有20余条之多，并且黄斑区血管多，且血管腔较大，因而成为癌细胞的好发部位及病灶聚集处。也有认为左眼的发病率较右眼高，是因为做颈内动脉直接从主动脉弓分支，而右颈总动脉是由无名动脉而来，故癌细胞到达左眼更为直接。但是经过大量的组织病理学研究证实：左、右眼的发病率是相等的。脉络膜转移癌多半位于眼的后极部，尤其见于乳腺癌转移（32%）及肺癌转移（22%）。

脉络膜转移癌应与脉络膜黑色素瘤鉴别。B超对两者的鉴别尤为重要。前者眼B超扫描呈扁平，基地广泛，厚薄不一，最大隆起度2-5mm之间[5]。而后者B超扫描：肿瘤自球壁呈圆屋顶状突然隆起，有挖空现象。

本病例是首诊于眼科的肺癌患者，首先出现了眼部症状，从而追溯到原发病灶肺癌。以后的临床工作中应该注意与原发眼部肿瘤鉴别，并查找有无肺部、乳腺的疾病。

参考文献

[1] 费佩芬，张承芬.葡萄膜囊肿和肿瘤[A].见：李凤鸣，主编.眼科全书[M].中册.北京：人民卫生出版社，1996：2194-2195.

[2] Stephen RF，Shield JA.Diagnosis and management of Cancer metastasis to the uvea，A study of 70 cases.Ophthalmalogy，1997，86：1336.

[3] Ferry AP，Font RT.Carcinoma metastatic in the eye and Orbit I.A chinicopathologic study of 227 cases.Arch Ophthalmol，1974，92：276.

[4] Duke-Elder.System of Ophthalmalagy.Vol IX.London：Henry Kimptom，1966：919.

[5] 宋国详，胡士敏，刘效慈，等.脉络膜肿瘤超声诊断[J].中华眼科杂志，1983，19（3）：241-243.