30例经尿道前列腺电切患者的护理体会

【摘 要】目的：为了解经尿道前列腺电切术患者的护理特点，总结护理经验，提高护理质量，对30例经手术治疗的患者术前、术后的护理进行了总结。方法：对30例良性前列腺增生患者的护理进行回顾性分析和总结。结果：经过术前、术后护理，减轻了病人的痛苦与不适，促进了病人的康复。结论：对手术患者术前、术后进行评估，有针对的护理，可提高护理质量。

【关键词】经尿道前列腺电切术；良性前列腺增生；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0214-02

经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗良性前列腺增生（BPH）的主要手术方式，具有创伤小、出血少、恢复快、痛苦小等优点[1]，尤其适用于高龄前列腺肥大合并症较多的患者，临床应用越来越广泛。然而，大多数患者因缺乏术前术后相关疾病知识，而不能很好的配合治疗和护理。针对以上问题，我们加强患者术前心理护理、术前训练、术后严密观察病情变化，取得了满意效果。

1 临床资料

2012年6月～2012年12月，贵州省肿瘤医院（泌尿外科）收治30例良性前列腺增生，年龄在54～84岁之间，其中54～64岁有12人；65～74岁有10人；75～84岁有8人。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 入院宣教 患者刚入院时容易产陌生感和紧张心理，首先我们以热情诚恳的态度和亲切的语言接待患者，向其介绍分管护士和分管医生，详细介绍医院环境、规章制度和卫生宣教及入院须知，使其尽快适应并熟悉环境。

2.1.2 心理护理 术前一天护士应对患者进行探视，向患者主动进行自我介绍，态度要和蔼，使患者感到亲切，增加患者对护士的信任感。了解患者对手术的看法，术前准备情况。并针对患者的实际情况，认真做好心理分析，在同情与关怀的同时，有针对性地与患者及家属交谈。再向患者介绍手术全过程、手术方式和优越性、采取的麻醉方式，麻醉前注意事项等，通过与患者的沟通获得第一手资料，同时也取得了患者的信任，增强了患者对手术成功的信心，减轻了患者的紧张与恐惧心理。还可以动员手术成功的患者介绍手术感受，帮助他们克服焦虑紧张情绪、树立信心，使患者保持轻松、乐观、平和的心态，在最佳心理状态下手术，达到预期目标。

2.1.3 饮食指导 为避免急性尿潴留的发生，嘱病人多吃粗纤维、易消化的蔬菜、水果，蔬菜如青菜、菠菜等；水果如香蕉、苹果等；以防便秘；忌抽烟、饮酒及辛辣刺激性食物；鼓励病人多饮水，勤排尿。要求患者每日清晨空腹饮温开水一杯，可以增加肠蠕动刺激排便。

2.1.4 辅助检查 术前常规做好相应的辅助检查，如输血前三项、三大常规、凝血功能、血液生化等，了解患者心、肺、肝、肾、内分泌、血液及免疫系统的功能和代谢状况。毕竟，除外科疾病外，影响病程和预后的还包括各种潜在因素。

2.1.5 一般护理 嘱病人注意保暖，预防感冒，术前1天常规会备皮、更衣、沐浴，做好各种皮试及备血准备工作。术前12h禁食禁水，保证充足的睡眠。术前还应协助患者训练床上大小便，以免术后因不适发生便秘。

2.1.6 物品准备 首先是病床的准备，当患者被接进手术室，应把其床铺更换，按术后病床铺好。其次，把心电监护仪携至床旁，插上电源，并检查其功能是否运行正常，在电极端粘上电极片，方便粘贴。最后，把吸氧装置连接好，支被架、便盆、等渗冲洗液（氯化钠）等摆放到床旁。

2.2 术后护理

2.2.1 密切观察生命体征 TURP手术患者多系高龄，常合并有心脑血管、肺部及内分泌等疾病，经麻醉与手术打击后，有可能出现心脑血管及肺部等并发症。术后给予心电监护，监测血压、脉搏、呼吸，观察患者的神志等变化。并给予保暖，特别是冬天，因术中使用大量冲洗液，使患者体温相对降低，因此，适当的保暖很重要。

2.2.2 引流管的护理 术毕返回病房即按无菌操作连接三腔气囊导尿管，用等渗冲洗液（氯化钠）持续膀胱冲洗，一般80～100滴/min，液柱高60cm，不能中断，冲洗速度应根据冲洗液的颜色，及时调节滴数，保证膀胱内无血块存积。注意观察输入量和输出量是否相等，引流管有无堵塞。如冲洗液不畅，患者主诉不适，膀胱区充盈，可能是血块堵塞引流管腔或引流管扭曲折叠所致。如果是体外管腔内血块造成阻塞，可用手指挤压捏碎阻塞血块或更换引流袋。气囊导尿管腔内堵塞时，用无菌注射器抽吸无菌生理盐水，反复冲洗，把血块冲开、冲碎直至通畅后加快膀胱冲洗速度，防止血块再次阻塞管腔。给患者翻身时注意保护引流管，防止引流管扭曲或折叠。

2.2.3 并发症的护理

2.2.3.1 术后出血 30例患者中有9例有术后出血的情况，考虑腹内压增高，如咳嗽、便秘等致组织痂块脱落引起继发性出血[2]。处理：针对这种情况，我们做好手术前后的健康教育：①术前劝患者戒烟、酒，积极治疗呼吸道疾病；②防止便秘，术前给予清洁灌肠，术后给予缓泻剂（番泻叶或四磨汤）；③术后6h即可适当饮水，待肠功能恢复后，多食易消化粗纤维食物。

2.2.3.2 膀胱痉挛 30例患者均有不同程度的膀胱痉挛，常发生在术后24h或术后3天。考虑：①手术创面出血、疼痛；②尿管水囊压迫膀胱颈的刺激；③引流管堵塞；④冲洗液温度不当，紧张，腹内压升高等。处理：及时安慰患者，解除其紧张情绪，同时密切注意血压、心率的变化，同时调整冲洗液速度，调整导尿管位置，保持引流管通畅，要求冲洗液的温度在20℃～25℃，在冬季更应注意减少冷对膀胱的刺激。按医嘱给予抗痉挛或镇痛药，并给予心理护理，消除恐惧的心理，避免腹内压升高。对于过度膀胱痉挛无法忍受的患者，可遵医嘱给予NS 500ml+盐酸山莨菪碱 10mg缓慢静滴或盐酸山莨菪碱2 ml肌肉注射，可以减轻症状，术后遵医嘱给缓泻剂，避免用力排便，保证患者良好的睡眠，可使患者精神放松，解除神经系统的高度兴奋。

2.2.3.3 尿失禁 30例患者中有2例尿失禁的情况，考虑：由于电切时损伤外括约肌，TURP术后留置尿管或尿管气囊在尿道内过分牵引压迫或出血等引起尿失禁，要保持尿管正确位置避免牵拉。处理：拔尿管前讲解注意事项及锻炼方法（盆底肌肉锻炼），即嘱患者做提肛动作收缩括约肌，并保持腹肌松弛，每天3～4次，每次15～20下。经观察，此方法有很好的效果，可以减轻尿失禁的症状。

2.2.3.4 尿路感染 30例患者中有3例尿路感染，考虑：留置尿管的时间过长。处理： ①保持尿道口相对无菌：每天用0.5%碘伏消毒外阴尿道口周围2次，每天大便后及时清洁会阴及擦洗尿道口以保持导尿管清洁无菌。 ②每天更换引流袋时导尿管与接尿袋连接严格无菌操作（可用抗返流尿袋，一周换一次）。③注意引流管和集尿袋的位置，以防尿液反流。④根据感染程度治疗（轻者不用抗生素，多饮水便可；重者用抗生素）。

2.2.4 拔管后的护理 术后24～48h冲洗液清亮可停止膀胱冲洗，一般留置尿管5～7天后拔管，拔管前先用注射器抽出尿管球囊内液体，拔管用力要适当，避免强行用力造成尿道损伤。拔管前夹毕导尿管，嘱咐患者多饮水，待膀胱充盈后再拔出导尿管，这时拔管可刺激患者促使自然排尿成功。同时告知患者拔管后可有暂时性的尿频、尿急、滴尿或尿失禁现象，可通过盆底肌肉锻炼来改善（提肛训练），有尿意时及时排尿，不可拖延，一般术后需2个月左右才能恢复正常排尿。

2.2.5 康复指导 让患者知道TURP，腹部没有切口，但腹腔内电切创面需经脱痂、愈合和炎症消散过程。所以术后避免过度活动，术后3～6周避免久坐，不能骑自行车，术后6周内勿提重物及做剧烈活动，不能憋尿以免影响逼尿肌功能。饮食上注意不可暴饮暴食，忌辛辣刺激性食物，戒烟酒。如有出血、感染、尿流阻塞等立即来院检查。

3 结果

30例经尿道前列腺电切术的患者，经过手术后的治疗，生活质量上得到了提高。另外，对BPH患者进行术前、术后的指导，减轻了病人的痛苦与不适，也促进了病人的康复。现无复发病例。

4 结论

TURP已经成为治疗良性前列腺增生的主要手段。随着社会的发展，患者对术前、后的护理要求也越来越高，而手术的成功与否，术后的影响外，还取决于患者的情绪、精神、心理状态等客观的影响[3]。加强围手术期患者的护理，患者能以最佳的状态安全渡过手术期，促进患者早日康复。

参考文献：

[1] 吴在德，吴肇汗.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003.696-699.

[2] 熊丙建，唐明忠，徐宝海，等.前列腺切除术后出血原因分析及临床对策[J]. 现代泌尿外科杂志，2006，11（6）：330-332.

[3] 李伟，张雨.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生体会[J]. 现代中西医结合杂志，2009，18（12）：20